慢性硬膜下血肿课件.ppt

周莹莹 2012-3-29 时间：2012-03-29 地点：神经外科学习室 主持人：冉红 主讲人：周莹莹 主要内容：慢性硬脑膜外血 肿护理查房 护士长：今天我们进行43床的护查房，下面请责任护士汇报病情 责任护士吕颖： 护士长：针对大家对患者查体，下面我们进行评估 1.患者评估 患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。病人既往身体健康 护理人员及资源评估 责任1组组长刘会： 吕颖，护士从事临床护理工作2年，有较强的护理经验，完全胜任护理工作。科室有充足的仪器设备，能够确保病人的治疗用药。 护士长：二组成员评估完善，大家还有什么补充。下面针对患者提出护理问题及措施 下面提出护理问题及措施:定义 临床表现诊断依据治疗术后并发症 出院指导 临床表现 1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。 2、精神障碍：痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。 3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。 解剖生理 诊断依据 1、常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后３周以上出现。 2、慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神经乳头水肿，婴幼儿出现惊厥、呕吐、前囟膨隆和头围增大，至晚期可出现脑疝。部分病人以精神症状较为突出或以局灶性脑症状为主。 3、头部Ｘ线摄片多显示慢性颅内压增高表现，少数可见血肿钙化征象。幕上血肿者，超声波检查中线波向对侧移位。脑血管造影、头部ＣＴ或核磁共振检查可显示血肿部位和范围。 4、颅骨钻孔探查发现硬脑膜下血。 5、婴幼儿患者常有急产或生产困难史。 治疗 一旦出现颅内压增高症状，即应施行手术治疗。 一、首选的方法是钻孔引流，疗效堪称满意，如无其他并发症，预后多较良好。因此，即使病人老年病笃，亦需尽力救治，甚至进行床旁锥颅引流，只要治疗及时，常能转危为安。 二、骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术： 　　适用于包膜较肥厚或已有钙化的慢性硬膜下血肿。 术后并发症 继发性颅内血肿 ：继发脑内血肿是因为脑挫裂伤灶出血或术中血肿清除过快脑组织迅速复位造成损伤而出血，或再灌注损伤后出血。 预防措施：1、钻孔部位尽量靠近血肿较厚的地方。2、硬膜上的出血及骨孔渗血应妥善止血。3、术中应缓慢减压。4、术后及时复查头部CT，及时采取相应措施。 脑脊液漏 表现术后的引流量200～400ml，且引流渐渐清亮。经抬高引流15～20cm，引流量渐渐少且清亮，1周内拔出引流。 原因是术中造成蛛网膜破裂以致蛛网膜下腔与血肿腔相通所致。 预防措施：术中放置引流管应避免反复多次多方向放置，冲洗时应避免高压冲洗。术后如发生脑脊液漏应及时抬高头部20~30cm，引流液渐渐变淡3～5天拔出引流管。 血肿复发 : 主要原因是1、血肿包膜继续出血；2、血肿包膜过厚，脑组织复位不良；3、凝血块过多未能引出。 预防措施：术后宜采用头低位、卧向患侧，多饮水，不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体;对包膜坚厚或有钙化者应施行开颅术予以切除;血肿腔内有固态凝血块时，或有新鲜出血时，应采用骨瓣或窗开颅，彻底清除。 术后引流管高位排气，低位排液，均外接封闭式引流瓶(袋)，同时经腰穿或脑室注入生理盐水;术后残腔积液、积气的吸收和脑组织膨起需时10～20天，故应作动态的CT观察，如果临床症状明显好转，即使硬膜下仍有积液，亦不必急于再次手术。 气颅症：主要原因是术中冲洗时把空气注入血肿腔，或从硬膜切口进入空气。 预防措施：冲洗后夹闭引流管防止空气倒流，冲洗后注入生理盐水排除残腔气体。 术后癫痫 ：主要原因是引流管刺激皮层或继发脑内血肿所致。 预防措施：引流管置入不宜过深，引流管不能过硬、过粗。发生癫痫，给予抗癫痫治疗。 护士长：大家提出的护理问题及措施都很全面，下面展开相关知识讨论 护士长总结：今天的护理查房很成功，通过查房我们学到了 护理查房 定义 慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。 目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿的１０％，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达１００—３００毫升。