梅尼埃病课件.ppt

发病机理 1 嵴(帽)顶耳石症 (cupulolithiasis) 椭圆囊的变性耳石脱落后粘附于与其相对的半规管壶腹嵴，从而使其对重力变化的敏感性增加，当头位改变时，尤其是半规管与地心吸力平行时，可诱发壶腹嵴耳石变位，刺激壶腹神经，导致眩晕发作和眼球震颤。 发病机理 2 半规管耳石症 (canalithiasis) 认为变性脱落的耳石颗粒并非粘附于半规管壶腹嵴，而是悬浮于半规管长臂的内淋巴中，当头部处于诱发体位时，颗粒状物沿与壶腹相反的方向运动，内淋巴也克服壶腹嵴的惯性发生相应移动，致使半规管壶腹神经异常兴奋，出现症状。 诊断步骤 1：临床表现 头位改变诱发的短暂旋转性眩晕，时间 1分钟，可伴恶心、呕吐；头部静止后症状很快消失。无其它耳科表现。 常见诱发体位：起卧床，头前倾、后仰，快速左右转头，床上翻身，等。 三个半规管均可受累，但PC-BPPV最常见，HC-BPPV次之，而AC-BPPV很少。 诊断步骤 2：体位试验 Dix-Hallpike试验: 检查有无PC-BPPV 滚转试验: 检查有无HC-BPPV 注：可借助仪器观察、记录眼球震颤 PC-BPPV患者在经过数秒潜伏期后，出现短暂眩晕发作和旋转型眼球震颤，持续数秒至数十秒（通常为数秒～30秒），患者复原至坐位时出现反方向旋转型眼震。上述位置重复数次后眩晕和眼震不再出现（疲劳性） Dix-Hallpike试验 在检查者帮助下迅速仰卧，头偏一侧90° HC-BPPV者立刻出现旋转性眩晕和水平眼震，通常持续30～60秒，可伴恶心、呕吐，反复试验无疲劳现象。 双侧均可诱发症状，症状较重侧定为患侧。 PC-BPPV者该体位常不能诱发眩晕和眼震。 滚转试验（仰卧侧头试验） 诊断步骤 3：排除其它病因 颈椎病和椎基动脉TIA: 真性眩晕少见。 梅尼埃病 其它: 突聋伴眩晕、前庭神经炎、复发性前庭病、外淋巴瘘、迷路炎、上半规管裂综合征等。 * 治疗 药物治疗：无根治效果。间歇期或物理治疗后头晕者服用敏使朗，可减轻症状。 物理治疗：近年来普遍采用耳石复位法治疗，效果良好。 手术治疗 * 物理治疗—耳石复位法 目的：松脱、排除半规管耳石 方法： Epley手法，用于治疗 PC-BPPV Lempert手法，用于 HC-BPPV 强迫体位法，用于 HC-BPPV Epley 耳 石 复 位 法 2个90° Lempert 耳 石 复 位 法 1 2 3 3个90° * 确诊为水平半规管性位置性眩晕后，取健侧卧位12小时以上。 有效率达60~70%左右。 无效者，可再采用Lempert手法。 强迫体位法Forced prolonged position 手术治疗 病程超过1年、症状重、保守治疗无效者 半规管堵塞术，壶腹神经切断术 预 后 良好，有反复发作倾向。 自限性，发作数周至数月后自行缓解，很少超过一年。一月内自愈者达50%左右。 耳石复位法单次治疗有效率达80%以上，多次治疗有效率接近100%。 梅尼埃病Meniere’s Disease 概 述 定义：梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理改变，以发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。由法国医生Prosper Méniére于1861年首先报告。 高发年龄30~50岁，多数（85%）为单耳发病。 病因、病理 病因不明。耳蜗微循环障碍；内淋巴液生成、吸收平衡失调；膜迷路破裂；自身免疫因素日益受到重视 基本病理改变： 膜迷路积水 临床表现 眩晕：突发旋转性眩晕，每次发作持续数十分钟 ~ 数小时。发作间歇期可为数日到数年，少数为数十年。 听力下降，早期为波动性，随着发作次数增加，转为不可逆的永久性感音神经性听力损失。 耳鸣，间歇性或持续性 耳胀满感 诊断 典型疾病发作史—临床表现 检查 听力检查 初发、多次发作；重振 前庭功能检查 安纳贝尔征；图利奥现象 甘油试验 影像学检查：有助于鉴别诊断 排除其它眩晕性疾病 1、肯定梅尼埃病（certain Meniere’s disease） 至少2次或2次以上典型发作，同时有膜迷路积水的组织病理学证据。由于内耳组织的不可活检性，致使临床上不可能作出这一诊断。典型发作指：突发性旋转性眩晕至少20 min以上，伴感音神经性听力下降(尤其是低频听力损失)、耳鸣或耳胀满感，并排除其它眩晕性疾病。 2、限定性梅尼埃病（definite Meniere’s disease） 至少具有2次或2次以上典型发作，但无颞骨组织病理学证据。临床确诊的梅尼埃病均指这一类型。 3、可能梅尼埃病(probable Meniere’s disease): 指仅有1次典型症状的发作，尚未能达到限定性梅尼埃病诊断标准者。初次发