新生儿发热与体温不升.doc

新生儿发热 新生儿期体温中枢发育不成熟，汗腺组织发育也不完善，无论产热和散热功能都不完善，调节能力较差，加以新生儿皮下脂肪薄，体表面积相对较大，体温易受周围环境温度影响。因此很多因素都可以引起新生儿发热。 小儿的正常体温可以因性别、年龄、昼夜及季节变化、饮食、哭闹、气温以及衣被的厚薄等因素影响有一定范围的波动。体温稍有升高，并不一定有病理意义。在小儿体温升高时，要注意观察患儿的神态和举止。体温在38℃，神情呆滞的孩子，和体温在40℃，但仍然顽皮的孩子相比，前者更值得我们关注。而机体抵抗力低的孩子，纵使患了严重的疾病，很可能也不会发热体温升高时由于有致热源，一般是白细胞释放的细胞因子，或者外源性的细菌代谢产物。刺激身体的体温调定点上移，机体产热增加，散热减少。结果导致体温上升。新生儿和成年人不一样，一是免疫系统不完善，对外源性的感染源有时没有反应。同时感染后由于虚弱，产热机制不能有效发挥作用（肌肉收缩无力，肌肉的体积也很小）。而减少散热的机制也不完善（皮下脂肪很薄，皮肤散热快）。所以严重感染的新生儿体温降低很常见。 正常小儿腋表体温为36～37℃（肛表测得的体温比口表高约0.3℃，口表测得的体温比腋表高约0.4℃），腋表如超过37.4℃可认为是发热。在多数情况下，发热是身体和入侵病原作战的一种保护性反应，是人体正在发动免疫系统抵抗感染的一个过程。体温的异常升高与疾病的严重程度不一定成正比，但发热过高或长期发热可使机体各种调节功能受累，从而影响小儿的身体健康，因此，对确认发热的孩子，应积极查明原因，针对病因进行治疗。 环境因素引起室温过高、新生儿包裹过严过多，可引起新生儿温度迅速升高。 新生儿脱水热多发生在生后3～4天正常母乳喂养的新生儿，发病原因为摄入水分不足。因新生儿出生后经呼吸、皮肤蒸发以及排出大小便等丢失相当量的水分，而生后3～4天内母乳量较少，如未及时补充可造成体内水分丢失过多,导致新生儿血液浓缩而发热。待补充水分及降低环境温度后即可缓解。 新生儿感染各种病原体引起的感染性疾病，包括：肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎以及各种病毒感染性疾病等。但是要注意，不是新生儿感染都会有发热，有些严重感染的新生儿并不表现发热而是低体温。 其他新生儿体温升高也可由新生儿代谢率升高引起，如骨骼肌强直和癫痫持续状态。先天性外胚叶发育不良的患儿，因汗腺缺乏，散热障碍，可引起发热。新生儿颅内出血可引起中枢性发热。母亲分娩时接受硬膜外麻醉也可引起母亲和新生儿发热。 一直哭闹不停，不管谁来安慰都没有用。 很难被唤醒。 如果有人想触碰或者移动孩子，他就哭闹。 手臂、大腿或身体的其它部位出现不能控制的抽动、痉挛。 呼吸时伴有杂音。 不能吞咽任何食物，并不住地流口水。 脉搏微弱却快、急：不满1岁的孩子每分钟脉搏超过160跳;年满1岁的孩子每分钟超过120跳。 脖子僵硬，不灵活。 神志不清，行动怪异(看见或听见不存在的东西，说些很奇怪的话或行动反常)。 皮肤上出现紫色的斑点。 肤色灰白或呈暗蓝色。 排尿时有灼烧或疼痛感。 腹泻时大便中带血。 　　 发烧婴儿的护理方法 孩子发烧不超过38.5℃，建议只用物理降温，但如超过38.5℃或孩子有惊厥史，要及时用了解母乳量及喂养量是否足够，可以用每天尿量或尿次和体重增长情况来评估摄入的奶量是否充足，入量不足者应加喂母乳次数并酌情补液，观察体温是否下降。 检查环境温度是否过高，提供舒适的降温环境将患儿置放于环境安静、阴凉、空气流通处 检查宝宝衣物及包裹是否过多或过紧，适当调整，松开衣物或包裹后，观察体温是否下降，衣着要凉爽透气，切忌采用捂被子发汗。 35%酒精擦浴：酒精能扩张血管，蒸发时会带走大量热量，婴幼儿发烧时可以以此帮助降温。准备75%的酒精100毫升，加温水等量，保持温度在27～37摄氏度左右，不能过冷，否则会引起肌肉收缩，致使热度又回升。酒精擦浴时，用小毛巾从宝宝颈部开始擦拭，从上往下擦，以拍擦方式进行，腋窝、腹股沟处体表大动脉和血管丰富的地方要擦至皮肤微微发红，有利于降温。注意宝宝胸口、腹部、脚底不要擦，以免引起不良反应。 温水洗澡：洗澡能帮助散热。如果宝宝发烧时精神状态较好，可以多洗澡，水温调节在27～37摄氏度。注意不要给宝宝洗热水澡，否则易引起全身血管扩张、增加耗氧，容易导致缺血缺氧，加重病情。 冰袋冷敷：可以去商店购买化学冰袋，使用时放冰箱冷冻，由凝胶状态变成固体后取出，包上毛巾敷在宝宝头顶、前额、颈部、腋下、腹股沟等处，可以反复使用。也可以家庭自制冰袋：用一次性医用硅胶手套装水打结放冷冻柜，冻成固体后取用。如果觉得冰块太冰的话，可以在冰袋半冰半水的状态就取出，包上毛巾给宝宝冷敷。 冰枕：宝宝高烧时可以做个冰枕给宝宝枕着，既舒服效果又好。去医院买个冰袋（不是热水袋）。把