无痛护理在骨科住院患者中的应用.doc

无痛护理在骨科住院患者中的应用 年级：2010级 专业：护理 学号：XX 姓名:陈思丹 [摘要]目的：探讨对骨科住院患者实施无痛护理管理的效果和可行性，为无痛护理的全面开展提供依据。方法：采用非同期对照研究，将2010年10月—2011年3月收治的26例股骨颈骨折设为观察组，2010年5月—2010年10月收治的25例股骨颈骨折患者设为对照组。观察组由责任护士对患者围手术期进行无痛护理管理；对照组25例患者采用传统的镇痛方法，即术前不给予镇痛药物，术后用镇痛泵止痛。比较2组患者的术后疼痛程度、膝关节活动度、并发症发病率。结果：2组患者的术后疼痛程度、膝关节活动度、并发症发病率差异均有统计学意义（p＜0.05），观察组均优于对照组。结论：对股骨远端骨折患者围手术期进行无痛护理管理可减轻患者的疼痛，促使患者早日开展康复训练，减少术后并发症，提高术后康复质量和患者满意度。 [关键词]?骨科；围手术期；疼痛；无痛护理 疼痛是骨科患者最常见的主诉之一，创伤，手术，术后固定与特殊体位、功能锻炼、特殊治疗等均可引发疼痛。合理、有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成一系列不利影响，促进康复进程。因此，疼痛管理是骨科病房护理管理的重要内容，是评定医护服务质量的指标之一。为了提升护士疼痛管理理念，减轻或消除患者疼痛，使其在无痛或尽可能轻的疼痛中获得治疗，更早的开展康复锻炼、改善功能、提高生活质量，本院骨科在创建优质护理服务示范工程中，从2010年10月对股骨远端骨折患者围手术期进行应用，取得良好的效果，现报告如下。 1 临床资料 将2010年10月—2011年3月在本科确诊为股骨远端骨折需要手术治疗需要手术治疗的患者26例设为观察组，其中男19例，女7例，均已婚，平均年龄（46.86±8.51）岁，文化程度：大专以上5例，高中以上11例，小学以上7例，小学以下3例；股骨髁上骨折15例，股骨髁部骨折6例，股骨髁上合并髁间骨折5例；3例有疼痛经历，均无成瘾史。2010年5月—2010年10月在本科确诊为股骨远端骨折需要手术治疗的患者25例设为对照组，其中男19例，女6例，均已婚，平均年龄（46.13±9.41）岁；文化程度：大专以上6例，高中以上10例，小学以上6例，小学以下3例；股骨髁上骨折14例，股骨髁部骨折7例，股骨髁上合并髁间骨折4例；2例有疼痛经历，均无成瘾史。2组患者性别、年龄、病情、文化程度、生活环境、婚姻状况、疼痛经历、成瘾史。比较差异均无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。 2方法 1 对照组25例患者采用传统的镇痛方法，术前不给予镇痛药物，术后用镇痛泵止痛，由责任护士对患者的疼痛程度、膝关节活动度、并发症发病率进行评估。 2 观察组26例患者由责任护士对患者围手术期进行无痛护理管理，并由责任护士对患者疼痛程度、膝关节活动度、并发症发生率进行评估。具体实施过程： 2.1 疼痛知识培训 首先对全科医务人员进行知识培训，邀请疼痛治疗护理专家集中讲授疼痛的病理、生理、疼痛评估与干预、药物作用与不良反应，人文关怀及疼痛控制理论，围手术期真痛新理念，患者家属的教育及咨询等。 2.2 设立无痛病房 科内专门设置2支创维的3个病房，共6支床，病房内张贴疼痛相关宣传资料和标识，派发疼痛教育小册子，将观察26例股骨远端骨折患者安置在此病房，在患者住院手术期间，由医生和护士向患者家属进行疼痛知识健康宣教，使他们走出疼痛认识的误区。 2.3 进入疼痛护理程序 2.3.1 疼痛评估 在每例患者入院时开始使用疼痛评估记录单，具体项目包括评估日期、时间、部位、疼痛评分、持续时间、睡眠影响情况、处理措施、不良反应和护士签名。在患者入院8h完成首次疼痛评估，此后每天20:00进行疼痛评估。手术后判断麻醉消失后，根据麻醉方式进行全面评估：气管内麻醉、硬膜外麻醉、或神经阻滞麻醉患者每小时评估1次，共评估4次；局部麻醉患者每小时评估1次，共评估2次。另外对于疼痛评估≥5分者，报告医生，给予镇痛处理后评估1次，然后4h对患者进行1次评估，直至疼痛评估＜5分，并记录。 2.3.2 实施疼痛干预 对患者进行全面的评估后，与主管医师一起实施疼痛干预。具体实施包括：①保持病房环境安静舒适，减轻患者心理负担。②建立良好的护患关系，以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，运用同情、倾听等技巧与患者进行沟通。③避免引起疼痛较重的因素，如体位不当、固定过紧、角度异常、操作频繁等。④实施非药物干预措施，如患者教育、物理治疗（冷敷、热敷、按摩等）心理疏导、音乐疗法、分散注意力等。⑤遵医嘱采用药物治疗，原则是多模式镇痛、个体化镇痛，按时给药而不是按需给药。多模式镇痛指用药多途径及药物选择多模式，当疼痛评分≤3分时，实施非药物干预措施；当疼痛评分为4—6分时，实施非