校本教材编写1人工气道护理人工气道护理.doc

实训一 人工气道的护理 【实训目标】 1.知识目标：人工气道的护理的适应证 2.技能目标: 人工气道的护理的操作步骤及要点 3.素质目标: 仪表、着装规范，态度端正。 【情景导入】 患者，男，42岁，一日前从高处坠落，出现意识障碍，ct提示颅内出血，于当日行减压术、气管切开术，现患者神智昏迷。医嘱：人工气道护理 【相关理论】 1.定义 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。 2.目的 （1）保持呼吸道通畅，避免肺部感染 3.适应证 （1）用于经口、经鼻气管插管或行气管切开病人的护理 4.禁忌证 无绝对禁忌症 【实训流程及要点】 人工气道的护理操作流程及要点 步骤 操作流程及要点 注意事项 健康宣教 评估 患者的诊断、病情、心理反应、合作程度、血氧饱和度、痰液的粘稠度、量 1．痰液粘稠者可雾化吸入以稀释痰液 计划 环境 安静安全整洁 温湿度适宜 护士 服装整洁、修剪指甲 洗手、戴口罩 患者 了解人工气道护理的目的，操作过程可能出现的不适 用物 氧气及吸氧装置一套、吸氧管数条、治疗巾及橡胶单个一张、无菌气管内套管一个、无菌生理盐水一瓶、75%的乙醇一瓶、3%的过氧化氢一瓶、“Y”形纱布数块、清洁手套两幅、弯盘一个、听诊器一个、气管切开护罩一个 备齐急救物品和药品，平时可置于床旁备用 携用物到病人床旁 1.协助病人取平卧，移去枕头并垫治疗巾、橡胶单于颈下，将弯盘置于便利处，取下气管切开护罩 更换消毒气管内套管 1.将内套管置于流水下用棉签或刷子清洁，，先用3%过氧化氢浸泡，再以流动水冲洗；金属内套管可以高压消毒 更换切口处纱布 1.戴清洁手套取出若痰液粘稠或已干预更换的切口外纱布，放入弯盘，除脱手套 2.观察切口周围皮肤及分泌物情况 3.戴清洁手套用0.9%的氯化钠溶液清洗后（分泌物较多时可用3%的过氧化氢），再用乙醇棉签消毒伤口周围皮肤和套管翼，原则为自内向外，先伤口后套管翼，清洁及消毒范围向外延伸至套管翼下切口处外5-10cm，勿来回擦拭 4.用无菌技术将“Y”形纱布覆盖伤口，纱布内面及切面平整并完全盖住造口 气囊压力的调整 1．洗净口、鼻腔及气道内分泌物 2.用10ml注射器连接于气囊充气管缓慢抽气，记录抽出的气量，间歇5-10min后再用注射器将气囊充满气（一般充气8-10ml），以按压外气囊硬度与鼻尖硬度相似为宜，为防止气囊压迫气管粘膜导致压伤坏死，应每4-6小时松气囊一次 保持呼吸道通畅 1.保持呼吸道通畅最有效的方法是定时进行气管内吸痰 （1）注意无菌操作，取吸痰管时应戴无菌手套，使用无菌吸痰管，应用无菌的生理盐水等；绝对禁止用抽吸口鼻腔的吸痰管再抽吸气道 （2）2必须预充氧，接受机械通气的患者可通过吸入纯氧3-5min达到预充氧的目的。 （3）吸痰管插到气管插管远端前，不能带负压，以免过度抽吸肺内气体，引起肺萎缩 （4）吸痰观察诶的深度：气管切开深度为10-20cm，吸痰管超出套管前端4-5cm，插入吸痰管过程中，如感到有阻力，应将管子略后退1-2cm后吸引，以免引起支气管过度嵌顿和损伤 （5）在吸痰管逐渐退出的过程中，打开负压吸痰，抽吸时应旋转吸痰管 （6）每次吸痰管在气道内的时间不应超过15s，间歇3-5min 1.吸痰过程要轻柔，不宜插入过深，以防剧咳引起套管喷出 2.抽吸期间应密切注意心电监测，一旦出现心律失常或呼吸窘迫，应立即停止抽吸，并吸入纯氧 3．气道分泌物的抽吸不作为常规操作，当患者气道分泌物主流的表现时才有指针抽吸。过多的抽吸反而刺激黏膜，使分泌物增加 单层纱布或气管切开护罩盖住气管套管口 1.准备一段长度适宜的固定带，更换套管翼上旧的固定带 2.固定带应系紧，与颈部的间隙不应超过两指，防止太紧引起皮肤压疮，太松时应防止内套管脱落 意外拔管的处理 1.一旦发生意外拔管，应立即重建人工气道。气管切开难以重新插入的患者，应先行经口气管插管。对于气管插管困难者，可用面罩加压给氧 2.在抢救过程中，注意监测心电图、血压和血氧饱和度 整理 1.患者体位舒适，用物分类放置 观察记录 1.观察与记录患者的呼吸，血氧饱和度，痰液颜色、性质和量 2．观察套管是否通畅：可用棉丝放于气管套管口旁，棉丝应随呼吸上下飘动，否则应立即查找阻塞原因 评价 人工气道护理 评价标准 姓名： 总得分 评价内容 分值 技 术 实 施 要 点 评 分 等 级 存在问题