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一、病理诊断及依据。 （7）脑 病理诊断：蛛网膜下腔出血 诊断依据：大脑沟回不明显，蛛网膜下腔中弥漫出血，右额叶切面有6cm×6cm大小之血肿，破入侧脑室。 问题讨论结果 （2）主要有哪些器官，分别发生了什么病变？试分析各种病变之间的关系。 问题讨论结果 皮肤：全身皮肤散在出血点一天 扁桃体：扁桃体炎 肝：肝淤血，肝细胞水肿极期肺：肺淤血、小叶性肺炎 肾：肾贫血性梗死 脾：贫血性梗死 心： 风湿性心内膜炎、亚急性感染性心内膜炎、二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全、心肌梗死、全心衰竭、左心室肥厚、心室心房扩张 脑： 脑疝、蛛网膜下腔出血、出血性脑梗死、脑血管病变、颅内血肿 （2）主要有哪些器官，分别发生了什么病变？试分析各种病变之间的关系。 问题讨论结果 问题讨论结果 （2）主要有哪些器官，分别发生了什么病变？试分析各种病变之间的关系。 年轻时 风湿性心内膜炎 心二尖瓣受损、增厚变硬 疣状赘生物形成 高血压 左心室肥厚 脑血管缺血、变性、形成微动脉瘤 二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，心力衰竭初现 问题讨论结果 （2）主要有哪些器官，分别发生了什么病变？试分析各种病变之间的关系。 现在 扁桃体炎 菌血症 亚急性感染性心内膜炎 细菌毒素入血 心二尖瓣受损加重 二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全加重，全心衰竭 年轻时形成的病变 问题讨论结果 （2）主要有哪些器官，分别发生了什么病变？试分析各种病变之间的关系。 亚急性感染性心内膜炎 血栓形成脱落 阻塞血管 动脉血流中断 心肌梗死 细菌毒素和赘生物破裂脱落 动脉性栓塞 肾、脾贫血性梗死 赘生物脱落 败血症 发热、白细胞增多、全身皮肤有多处出血斑及出血点 问题讨论结果 （2）主要有哪些器官，分别发生了什么病变？试分析各种病变之间的关系。 二尖瓣关闭不全 左心室部分血液反流到左心房 左心房血液淤积 肺静脉回流受阻 肺淤血 肺动脉高压 右心室代偿性肥大 三尖瓣相对关闭不全 肝淤血 细胞内水钠积聚 肝细胞气球样变 体循环静脉淤血 风湿性心内膜炎基础上的亚急性感染性心内膜炎 左心衰竭 右心衰竭 问题讨论结果 （2）主要有哪些器官，分别发生了什么病变？试分析各种病变之间的关系。 高血压 脑部血管病变 微动脉瘤形成 蛛网膜下腔出血 亚急性感染性心内膜炎 赘生物脱落 脑栓塞 出血性脑梗死 颅内血肿形成 颅内高压 大脑沟回不明显 脑疝 问题讨论结果 （3）试应用你所学的知识解释临床主要症状和体征。 1）发热 内源性致热源：直接作用于体温调定点，使产热增多（临床表现为寒战），通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少 外源性致热源：细菌、炎症渗出物及无菌性坏死物质激活中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核—吞噬细胞系统使其产生并释放内源性致热源 问题讨论结果 （3）试应用你所学的知识解释临床主要症状和体征。 2）腰痛： ①该病例为炎症性腰痛，可见于结核菌、化脓菌或伤寒菌对腰部及软组织的侵犯形成感染性炎症 ②蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔所出的血液刺激脊膜和脊神经后根时可引起剧烈的腰背痛 ③肾区炎症 问题讨论结果 （3）试应用你所学的知识解释临床主要症状和体征。 3）全身皮肤散在出血点： 亚急性心内膜炎导致的败血症，脱落的赘生物内有细菌、侵入血流并在血流中繁殖，致患者有长期发热、脾大、白细胞增多，皮肤黏膜和眼底常有小出血点 问题讨论结果 （3）试应用你所学的知识解释临床主要症状和体征。 4）心悸 一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。二尖瓣关闭不全引起的左心室肥大，心脏收缩力增强，可引起心悸；发热时基础代谢率增高，心率加快，心排血量增加，也可引起心悸。 5）气短 呼吸比正常人短促，躁而带粗，气若有所窒，则语言不接续核呼吸勉强。该病例肺淤血导致 问题讨论结果 （3）试应用你所学的知识解释临床主要症状和体征。 6）脉搏140次/分 发热和心衰导致的心跳速率加快 问题讨论结果 （3）试应用你所学的知识解释临床主要症状和体征。 7）血压110/70mmHg： 患者经风湿性心内膜炎、亚急性心内膜炎等症状后，血管应有一定程度的受损，血压应增高，但由于患者有心脏衰竭，心输出量下降，导致患者血压维持在正常值 8）急性病容： 面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。多见于急性感染性疾病 问题讨论结果 （3）试应用你所学的知识解释临床主要症状和体征。 9）扁桃体肿大、粘连： 扁桃体为咽部集结的淋巴组织。大多在机体抵抗力降低时感染细菌或病毒所致，起病急，一般发生于扁桃体炎。当机体因过度疲劳、受凉、局部受到物理或化学因素的影响后，抵抗力下降时，扁桃腺的血运减少、腺体分泌机能下降，上皮防御能力降低，细菌即乘虚而入，滋生繁殖，致使扁桃腺肿大充血。 问题讨论结果 10）两肺可闻及散在