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ICU常用药物 ICU 王珍 1、抗心律失常药 2、正性肌力药 3、血管活性药 抗心律失常药 能防治心动过速、过缓或心律不齐的药物。但一般指防治心动过速及某些心律不齐的药物。 作用机理 主要是通过影响心肌细胞膜的 Na+、Ca2+及K+转运，影响心肌细胞动作电位各时期，抑制自律性和（或）中止折返而纠正心律失常。 分类 钠通道阻滞药 β受体阻滞药 延长动作电位时程药 钙通道阻滞药 钠通道阻滞药 适度阻滞钠通道 轻度阻滞钠通道 明显阻滞钠通道 适度阻滞钠通道，对钾通道也有抑制作用。易诱发或加重心律失常。常用药物有奎尼丁、普鲁卡因胺、 轻度阻滞钠通道 ，药物包括利多卡因、苯妥英钠、美西律等 。临床上多属于窄谱药，是治疗室性心律失常的常用药物。 明显阻滞钠通道 ，药物包括普罗帕酮、恩卡尼、氟卡尼等。 临床上属于广谱抗心律失常药。 利多卡因 适应症 主要用于室性心律失常的治疗。如室性早博、室性心动过速和心室纤颤。 是目前治疗急性心肌梗死，洋地黄中毒及心导管术等引起的急性室性心律失常的首选药物。 表面麻醉、浸润麻醉、硬膜外麻醉。 不良反应 神经系统:血药浓度过高时，可有嗜睡，头晕，语言障碍，感觉异常，惊撅甚至呼吸抑制。 心血管系统·剂量过大可引起心脏抑制，出现窦性过缓，房室传导阻滞，甚至心脏停博。 过敏反应:有皮疹及水肿表现，严重者可出现呼吸停止 β受体阻滞药 β受体阻滞药，抑制交感神经兴奋所致的起搏电流、钠电流和L-型钙电流增加，表现为减慢4相舒张期除极速率而降低自律性，降低动作电位0相上升速率而减慢传导性。药物包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。 普萘洛尔 适应症 室上性心律失常，包括由焦虑、甲亢和嗜铬细胞瘤等所引起的窦性心动过速。与强心苷合用可控制房颤、房扑及阵发性室上性心动过速时的室性频率。 普萘洛尔 室性心律失常 对室性早搏疗效显著，尤其对由运动、情绪激动所引起的室性心律失常有良效。 延长动作电位时程药 延长动作电位时程药，抑制多种钾电流，药物包括胺碘酮、索他洛尔、溴苄铵、依布替利和多非替利等。 胺碘酮 适应症 为广谱抗心律失常药，适用于各种室上性和室性心律失常，如早搏及心动过速等。长期给药治疗反复发作的室性心动过速及预激综合症时的房颤有良好效果。 胺碘酮 不良反应 较多。快速静脉注射可引起心动过缓、房室传导阻滞、Q-T间期延长、严重低血压甚至死亡。另外还可引起心脏外反应，如甲低或亢进。 钙通道阻滞药 该类药物主要通过阻滞慢钙通道，减少钙离子内流而使窦房结的兴奋性下降，房室结传导性下降，不应期延长。主要用于室上性心律失常的治疗，为窄谱抗心律失常药物。常用药物有维拉帕米、地尔硫卓等。 维拉帕米 适应症 主要用于室上性心律失常。为治疗房室折返所致的阵发性室上性心动过速首选药物。 维拉帕米 不良反应 常见有口干、恶心、腹胀、腹泻、头痛、头晕等。静注过快可出现血压下降、心动过缓，严重者可致心脏停搏。 正性肌力药 强心苷类 地高辛、毛花甘丙 β受体激动剂 多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂 氨力农、米力农 钙增敏药 匹莫苯 强心苷类 药理作用 1、加强心肌收缩力 1.1、使心肌纤维收缩速度加快，更加敏捷。 1.2、减低衰竭心脏心肌耗氧量。 1.3、增加衰竭心脏心排出量，提高工作效率。 2、减慢窦性频率和抑制传导作用 3、对心肌电生理的影响 4、对外周血管有直接收缩作用，但在CHF（充血性心力衰竭）时通过降低交感神经活性和增强迷走神经活性使外周血管扩张，超过其缩血管效应。因此，外周阻力下降，对CHF患者有利。 临床应用 主要用于治疗CHF和某些室上性心律失常。 对CHF伴有心房纤颤的病人疗效最好。对高血压性心脏病、心瓣膜病所致的CHF疗效较好。 常用制剂及用法 毛花苷C（西地兰）：常用量0.2～0.4mg/次，加入5％葡萄糖液20ml缓慢静注，适用于急重症心力衰竭。 地高辛：常用量0.25mg/天，约经5个半衰期（5～7天）后可达稳态治疗血浓度。适用于慢性心力衰竭或维持治疗，肾功能减退者应酌情减量。60岁以上，但肾功能正常者建议用0.125mg/天。同时并用襻利尿剂者应监测血钾。 不良反应 心脏毒性 是强心苷的重要不良反应，可出现各种心律失常。常见室性早搏、二联律、三联律。 胃肠道反应 食欲不振出现较早，继以恶心、呕吐等。 神经系统 眩晕、头痛、疲倦、黄绿视等。 用药注意事项 老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。 注意不与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、钙剂、胺碘酮等药物合用。 必要时监测血清地高辛浓度 严格按医嘱给药