心律失常.ppt

* xiedongming ganzhou * 室性期前收缩的处理（２） 急性心肌梗死 恶性室早的鉴别 药物首选利多卡因 不主张预防用药 β-受体阻滞剂减少室颤 慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 避免用Ｉ类药物 乙胺碘呋酮 β-受体阻滞剂 * xiedongming ganzhou * ２．室性心动过速（ventricular tachycardia） 自发的连续三个室性期前收缩称为室速。 分非持续室速（发作时间30秒）和持续性室速。 室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需处理。 临床症状：低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等 * xiedongming ganzhou * * xiedongming ganzhou * 心房扑动（atrial flutter） 心电图特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～300次/分. 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐. 3. QRS波群形态正常 * xiedongming ganzhou * 心房扑动的治疗 病因治疗： 终止发作：电转复、超速抑制、药物终止(奎尼丁、心律平) 控制心室率：洋地黄、 β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂 预防复发：奎尼丁、心律平、胺碘酮 治愈：射频消融术 * xiedongming ganzhou * 4.房颤—病因 可为阵发性或持续性，见于： 1. 正常人：孤立性房颤 2. 心脏病：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、心衰、心脏手术 3. 非心脏疾病：酒精中毒、甲亢、肺栓塞 * xiedongming ganzhou * 房颤的分类 持续时间： 1. 阵发性（paroxysmal）（48h） 2. 持续性（persistent）（48h） 3. 永久性（permanent）（6个月 ） 心室率快慢： 1.快速性房颤（心室率 110次/分） 2.慢性房颤 * xiedongming ganzhou * 房颤－临床表现 房颤的危害： 　1.心室率过快：心绞痛或心衰 　2.心房有效收缩消失：心输出量减少25% 　3.左房血栓形成：外周动脉栓塞 听诊的特点： 　1.第一心音强弱不等 　2.心律极不规则 　3.脉短绌 * xiedongming ganzhou * 心房纤颤（atrial fibrillation） 心电图特征： 1. P波消失,代之以大小不一，形态不同,间隔不等的f波，频率为350 ～600次/分. 2. R-R间期绝对不等. 3.QRS波群形态正常 * xiedongming ganzhou * 房颤的发生机制 折返机制 主导环学说 异位局灶自律性增高 预激合并房颤 * xiedongming ganzhou * * xiedongming ganzhou * 房颤的治疗 急性房颤（48小时内）首先控制心室律，慢性者考虑能否转律： 控制心室率：洋地黄、 β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂 复律：药物复律（奎尼丁、心律平、胺碘酮）、电复律 预防复发： 抗凝：华法令、阿斯匹林 治愈：射频消融术、外科手术、心搏器治疗 * xiedongming ganzhou * 第四节 房室交界性心律失常 1.房室交界性期前收缩(交界性早搏) 2.房室交界性逸搏与心律 3.非阵发性房室交界性心动过速 4.与房室交界区相关的折近性心动过速 5.预激综合症 * xiedongming ganzhou * P’ 可位于QRS波之前(P-R 间期0.12秒)、之中或之后(RP 间期0.20秒) * xiedongming ganzhou * 2.交界性逸搏与逸搏心律 由于窦房结发放冲动减慢,或窦房结发放的冲动不能抵达交界区,房室交结区组织起搏, 即为交界性逸搏 连续出现的逸搏形成逸搏心律，频率40～60次/分 原因:迷走神经张力过高、窦性心动过缓、房室传导阻滞 一般无需治疗，必要时起搏 * xiedongming ganzhou * 3-11 窦性静止 sinus arrest 交界性逸搏 junctional escape complexes * xiedongming ganzhou * ３非阵发性房室交界性心动过速 机制：房室交界区自律性增高或触发活动所致 病因：洋地黄中毒、下壁心肌梗塞、心肌炎、急性风湿热、心瓣膜术后，偶见于正常人。 临床特征：发作逐渐开始及终止 心电图特征： QRS波群时间、形态正常，心室率70～100次/分，节律规整。心房可能在窦房结或异位节律点控制 治疗：同自律性房性心动过速的治疗 * xiedongming ganzhou * ４．与房室交界区相关的折返性心动过速 亦称阵