第二章无菌术和手术基本操作.doc

外科学讲稿首页 讲授时间 2015 年 8 月 31 日 课程名称 外科学 课 型 理论（ √ ）实践（ ） 计划用时 2 学时 教学内容及授课题目： 第二章 无菌术和手术基本操作 教学要求:掌握内容 1、掌握常用的灭菌法及消毒法。学会外科洗手、穿无菌手术衣及戴无菌手套。学会手术区的消毒和铺巾。熟悉手术时的无菌操作规则。1．树立无菌观念、认清无菌术的重要性无菌术在手术切口感染及提高医疗质量中的作用。手术人员外科洗手、穿无菌手术衣及戴无菌手套手术人员和手术区域的准备树立无菌观念无菌术(asepsis)就是针对感染来源和途径所采取的一有效的预防措施，由灭菌法、消毒法和一定的操作规则及管理制度组成。灭菌法是杀灭（与手术区或伤口接触的物品上的）一切活的微生物(包括芽孢等)。消毒法是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。操作规则及管理制度灭菌法高压蒸气灭菌法应用最普遍，效果可靠。用蒸气压力1040～137.3kPa（15～20 lbf/in2）时，温度可达121～126 ，维持30分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌目的。用蒸气压力05.8 kPa 温度可达12～1，维持分钟即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌目的。高压蒸气灭菌用于耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物。注意事项:: 物品灭菌后有效期为2周。 2．煮沸灭菌法适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品，在水中煮沸至100后，持续20分钟，一般细菌可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需要煮沸1～小时才能杀灭。如在水中加碳酸氢钠，使成2％性溶液，沸点可提高到时候105，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止金属物品生锈。注意事项:3．火烧法 5、第三部分 通过视频带入新课 30分钟 ②适于金属器械在紧急情况下应用。变钝，一般不宜应用。．法菌法手术人员和手术区域的准备手术人员准备换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩及帽子。剪短指甲，并除去甲缘下积垢。手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。手臂消毒法肥皂刷手法（二）病人手术区的准备0.75％吡咯烷酮碘消毒。铺无菌布单，也可在手术区的皮肤上粘贴无菌塑料薄膜。原则是除手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖。一般的铺巾方法如下：用四块无菌巾，每块的一边双折少许,掩盖手术切口周围。通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区（如会阴部、下腹部），最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳夹住交角处。无菌巾铺下后，不可随便移动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。然后，根据情况，再铺中单、大单。大单的头端应盖过麻醉架，两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm。手术进行中的无菌原则1．手术人员一经洗手，手臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触；同样，手术台边缘以下的布单，也不要接触。2．不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。3．手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套无菌巾、布单等物，如已被湿透，应加盖干的无菌单。4．同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置。5．手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口。6．切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。7．作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70％酒精或0.1％新洁尔灭溶液，再涂擦消毒皮肤一次。8．切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。9．参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动。(四)、手术室的管理手术室需要一定的管理制度。在同一日内，一个手术室需要作数个手术的，应先作无菌手术，后作感染手术。每次手术完毕后和每日工作结束时，都应彻底洗刷地面，清除污染、敷料和杂物等。每周应彻底大扫除1次。手术室内应定期进行空气消通常采用乳酸消毒法。凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋