第四章消化系统疾病.doc

第四章 消化系统疾病 第一节 总论 消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胰等脏器的器质性和功能性疾病。由于临床医学的专业发展，有些消化系统疾病已划入其他专业范围，如传染性疾病已划归传染病学，口腔疾病已划归口腔病学，在小儿科多见的疾病已划归儿科范围。消化系统疾病不但局限于本系统的器官，某些疾病也可累及其它系统，而全身性或其它系统疾病也可引起消化系统症状或疾病，所以在学习消化系统疾病既要掌握消化系统疾病的特点，也要注意到可能是全身疾病的一种表现形式。 消化系统疾病的病因及分类 (一)病因 消化系统疾病的病因十分复杂，有的已明确，有的正在被大家所接受，有的正在探索，归纳起来有一般感染、外伤、物理化学因素、大脑皮质功能失调、营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免疫、变态反应、先天畸形、遗传和医源性因素。每一种疾病可能是单一病因或者多种病因综合作用的结果。因此我们在做病因诊断时要注意到主要、次要、多种病因或先后出现的顺序。 (二)分类 消化系统疾病有多种分类方法。下面按照发病器官分类，并列出各类疾病的主要临床表现和常见病种。 食管疾病 ⑴主要症状：咽下困难、胸骨后烧灼感、食管返流。 ⑵常见疾病：食管炎、食管癌、食管贲门失迟缓症。 胃、十二指肠 ⑴主要症状：上腹部不适、烧灼感或疼痛、厌食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等。 ⑵常见疾病：胃炎、消化性溃疡、胃癌、十二指肠炎、胃神经官能症等。 小肠 ⑴主要症状：脐周疼痛、腹胀和腹泻，粪便呈糊状或液状，当发生消化或吸收障碍时，则含消化未完全的食物成分，可由全身性营养缺乏的表现。 ⑵常见疾病：急性肠炎（包括病毒性肠炎）、肠结核、吸收不良综合症、急性出血性坏死性肠炎、克隆（Crohn）病等。 大肠 ⑴主要症状：腹部一侧或双侧疼痛，腹泻或便秘，粘液、脓、血粪便，累及直肠时有里急后重。 ⑵常见疾病：痢疾和种结肠炎、肠易激综合症、结肠癌、直肠癌、阑尾炎等。 5肝脏 ⑴主要症状：肝区不适或疼痛、肝总肿大、肝区压痛、黄疸、门静脉高压征和营养代谢障碍等。 ⑵常见疾病：肝炎、肝硬化、肝脓肿、原发性肝癌等。 6胆道 ⑴主要症状：右上腹疼痛、（胆绞痛）和黄疸。 ⑵常见疾病：胆石症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症等。 7胰腺 ⑴主要症状：上腹部疼痛、（可向腰背部放射）胰腺分泌障碍所引起的小肠吸收不良和代谢紊乱。 ⑵常见疾病：急、慢性胰腺炎和胰腺癌。 8腹膜、肠系膜 ⑴主要症状：腹痛与压痛、腹壁抵抗感和腹水。 ⑵常见疾病：各种急或慢性腹膜炎、肠系膜淋巴结结核、腹膜转移癌。 二.消化系统疾病常见的症状 如前所述，典型的消化系统疾病多有消化系统的症状。但也有病变在消化系统本身，而症状却是全身性或属于其他系统的。例如，少数晚期胃癌病人除有乏力、消瘦、贫血外，可无上腹痛、厌食等消化道症状；偶也见到胃癌的开始症状为转移性肺癌所致的咳嗽、胸痛、咳血等呼吸道症状。以下简述一些消化系统常见症状的临床意义。 1.厌食 食欲不振多见于消化系统疾病如胃癌、慢性胃炎等，但也常见于全身性感染和其他系统疾病如肺结核、尿毒症、垂体功能减退、维生素B1缺乏症、精神神经障碍等。厌食与惧食必须分辨清楚。 2.恶心与呕吐 二者可单独发生，但在多数情况下相继出现，先恶心后呕吐。胃部器质性病变如胃癌、胃炎、幽门痉挛与梗阻，最易引起恶心与呕吐。其它消化器官包括肝、胆囊、胆管、胰腺、腹膜的急性炎症均可引起恶心与呕吐，而炎症合并梗阻的管腔疾病如总胆管炎、肠梗阻几乎无例外地发生呕吐。在其他系统疾病中，必须鉴别神经性呕吐、脑瘤、迷路炎、尿毒症、酮症酸中毒、心力衰竭、早期妊娠等易致呕吐的情况。 3.嗳气与反酸 嗳气表示进入胃内的空气过多，通常是一种生理现象。频繁嗳气多因精神神经因素、饮食习惯不良（如进食、饮水过急）、吞咽动作过多（如口涎过多或过少时）等引起，也可由于消化道（特别是胃、十二指肠、胆道）疾病所致。反酸是由于贲门功能不全和胃的反蠕动致使酸性胃液反流到口腔的现象，也可因上述疾病引起。 4.咽下困难 多见于咽、食管或食管周围的器质性疾病如咽部脓肿、反流性食管炎、食管癌、食管裂孔疝、纵隔肿瘤、主动脉瘤等，也可由于神经功能障碍所引起（如贲门失驰缓症）。 5.灼热感或烧心 是一种位于胸骨或剑突后的烧灼感，主要由于炎性或化学刺激物作用于食管粘膜而引起。实验证明，贲门以上的食管神经肌肉活动异常，伴有食管张力改变例如食管膨胀等，也能引起此种症状。灼热感常见于胃食管反流性疾病如食管炎、食管溃疡、幽门或十二指肠溃疡。 6.腹胀 腹胀的原因有胃肠积气、积食或积粪，腹水，气腹，腹内肿物，胃肠运动功能失调等。应进行相应的腹部检查，注意肠鸣音、胃肠蠕动波、腹块、腹水等体征 7.腹痛 可表现为不同性质的疼痛直至腹部不适感，多由消化器官的膨胀、肌肉痉挛、粘膜或腹膜刺