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毒蕈中毒 903医院 赵会蓉 毒蕈中毒概念 因误食毒蕈所致，以胃肠、心脉、脑神、肝肾等受损为特点的中毒类疾病。其临床表现因毒蕈所含成分及其毒性作用而异 。 中毒的表现 毒素作用于肝细胞导致肝细胞坏死，并兼有肾脏、心脏和神经不良反应。潜伏期一般在数小时至30h，少数在0.5h内发病。除胃肠炎症状外，尚可有一过性肝、肾、心脏损害。重症者肝脏损害突出。可有黄疸、转氨酶急剧升高、肝脏肿大、全身出血倾向等。少数暴发型病例迅速出现多功能脏器衰竭至死亡。 胃肠炎型：可能由类树脂物质，肌吮或毒覃酸等毒素引起。潜伏期10分钟5一6小时，表现为恶心、剧烈呕吐、腹痛 、腹泻等。病程短，预后良好。 神经精神型引起中毒的毒素有毒蝇碱 蟾蛛素和幻觉原等。潜伏期6一12小时，中毒症状除有胃肠炎外，主要有神经兴奋、精神错乱和抑制，也可有多汗、流涎、脉缓、瞳孔缩小等。病程短，无后遗症。 溶血型同鹿覃素、马鞍尊毒等毒素引起，潜伏期6一12小时，除急性胃肠炎症状外，可有贫血、黄疽、血尿、肝脾肿大等溶血症状。严重者可致死亡。 肝肾损害型主要由毒伞、七肚毒伞引起，毒素耐热、耐干燥，一般烹调加工不能破坏，毒素损害肝细胞核和肝细胞内质网，对肾也有损害。潜伏期6小时一数天，病程较长，临床经过可分为六期 :潜伏期 胃肠炎期、假愈期、内脏损害期、精神症状期、恢复期、该型中毒病情凶险，如不及时积极治疗，病死率甚高。 分期如下 　　1、潜伏期：食后15～30小时，一般无任何症状。 　　2、肠胃炎期：可有吐泻，但多不严重，常在一天内自愈。 　　3、假愈期：此时病人多无症状，或仅感轻微乏力、不思饮食等。实际上肝脏损害已经开始。轻度中毒病人肝损害不严重，可由此进入恢复期。 　 分期如下 4、内脏损害期：此期内肝、脑、心、肾等器官可有损害，但以肝脏的损害最为严重。可有黄疸、转氨酶升高、肝肿大、出血倾向等表现。死亡病例的肝脏多显著缩小，切面呈槟榔状，肝细胞大片坏死，肝细胞索支架塌陷，肝小叶结构破坏，肝窦扩张，星状细胞增生或有肝细胞脂肪性变等。少数病例有心律紊乱、少尿、尿闭等表现。 分期如下 　5、精神症状期：部份病人呈烦躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷惊厥。可因呼吸、循环中枢抑制或肝昏迷而死亡。 　　6、恢复期：经过积极治疗的病例一般在2～3星期后进入恢复期，各项症状体征渐次消失而痊愈。 　　此外，有少数病例呈暴发型经过，潜伏期后1～2日突然死亡。可能为中毒性心肌炎或中毒性脑炎等所致。 治疗方法 加快毒物排出： 在家中或野外，尽快催吐 到医院后要尽快给予洗胃，及时导泻。洗胃后成人口服活性炭50--100克，用水调服。并予甘草 硫酸镁导泻。 治疗方法 对症与支持治疗：对各型中毒的肠胃炎到症状，应积极纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。对有肝损害者应给予保肝支持治疗。对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗，并可试用脱水剂。 治疗方法 特殊治疗：阿托品，巯基解毒药，肾上腺皮质激素 预防 切勿采摘自己不认识的蘑菇食用，毫无识别毒蕈经验者，千万不要自采蘑菇 加强宣传、避免误食 辨识方法 　有毒野生菇（菌）类常具备以下特征：1）色泽鲜艳度高。2）伞形等菇（菌）表面呈鱼鳞状。3）菇柄上有环状突起物。4）菇柄底部有不规则突起物。5）野生菇（菌）采下或受损，其受损部流出乳汁。 豹斑毒伞 中毒可引发精神错乱分布：河北、吉林、安徽、黑龙江、福建、广东、广西、河南、四川、云南、青海、海南岛等地。5——9月青杠林、松林、杂木林中地上，群生。夏秋季在阔叶林或针叶林中地上成群生长。 毒粉褶菌 夏秋季在混交林地往往大量成群或成丛生长，有时单个生长。分布于我国吉林、江苏、安徽、台湾、河南、河北、黑龙江等地区。极毒，不可食。误食中毒后，潜伏期短的约半小时，有时长达6小时，发病后出现强烈恶心、呕吐，腹痛、腹泻、心跳减慢、呼吸困难、尿中带血，中毒症状往往近似含有毒伞肽的毒伞。中毒死亡率极高。 秋盔孢伞 长相难看，极毒，引发肝、肾、心、脑、肺衰竭，很难救治 夏秋季在针叶树腐木上成群或成丛生长。 分布地区： 四川、山西、新疆、甘肃、贵州、西藏等。 赭红口蘑 ???? 夏秋季生于针叶树腐木上或腐树桩上，群生或成丛生长。???? 分布于我国台湾、甘肃、陕西、广西、四川、吉林、西藏、新疆等地区。???? 此菌有毒，误食此菌后，往往产生呕吐、腹痛、腹泻等胃肠炎病症。但也有人无中毒反应。 白毒鹅膏菌（白毒伞） ????? 夏秋季分散生长在林地上。????分布于我国河北、吉林、江苏、福建、安徽、陕西、甘肃、湖北、湖南、山西、广西、广东、四川、云南、西藏等地。???? 此蘑菇极毒。毒素为毒肽和毒伞肽。中毒症状主要以肝损害型为主，死亡率极高，?又称“致命小天使”。 半