胸痛的评估和诊断中国专家共识解读.ppt

胸痛的评估和诊断中国专家共识解读 Contents 胸痛的流行病学特点 20-30%一生中有过胸痛主诉，占急症就诊4.7%（北京） 缺血性心脏病是胸痛患者的主要死因占随访期间死亡人数36%（英国全科医生研究数据库 13740例患者 1年随访） 20-30%一生中有过胸痛主诉，占急症就诊4.7%（北京） 缺血性心脏病是胸痛患者的主要死因占随访期间死亡人数36%（英国全科医生研究数据库 13740例患者 1年随访） 未住院胸痛患者30天随访，25%患者出现院外死亡、再入院和失访情况。 胸痛的流行病学特点 未住院胸痛患者30天随访，25%患者出现院外死亡、再入院和失访情况。 20%患者出院诊断与客观检查不相符，提示可能存在漏诊和误诊。 分类与常见病因 胸痛的描述 位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感。 分类与常见病因 分类与常见病因 分类与常见病因 分类与常见病因 急诊就诊的胸痛患者中ACS高居致命性胸痛病因首位，急性肺栓塞和主动脉夹层虽然发生率较低，但容易漏诊及误诊。 分类与常见病因 胸痛的临床表现与危险性评估 生命体征 神志意识、面色、出汗、末梢循环、血压、呼吸、低氧血症。 临床病史 胸痛的临床表现与危险性评估 ACS包括STEMI、NSTEMI和UA UA 胸骨后；压榨、紧缩、憋闷；放射痛；2-10min，休息或含服硝甘3-5min缓解；诱因。 MI 活动耐量下降或静息状态发病、持续时间30min，含化硝甘效果不明显、伴发恶心、大汗等症状。老年、糖尿病疼痛不典型。 胸痛的临床表现与危险性评估 胸痛的临床表现与危险性评估 STEMI的风险分层 高龄，女性，收缩压100mmHg，心率100次/分，肺部啰音，Killip分级2-4级，心房颤动，前壁心肌梗死，cTn显著升高，既往心肌梗死病史，糖尿病病史。 胸痛的临床表现与危险性评估 胸痛的临床表现与危险性评估 胸痛的临床表现与危险性评估 主动脉夹层 遗传性血管病变 马凡综合征、家族性主动脉瘤 血管炎性疾病 白塞病、梅毒 医源性因素 导管介入诊疗术 主动脉粥样硬化斑块内膜破溃 高血压病 健康女性妊娠晚期 胸痛的临床表现与危险性评估 症状 骤然发生的剧烈胸痛，刀割样、撕裂样、针刺样持续疼痛，难以忍受，伴烦躁、面色苍白、大汗等。 胸痛的临床表现与危险性评估 胸痛的临床表现与危险性评估 胸痛的临床表现与危险性评估 主动脉夹层分型 DeBakey分型 同时累及升主、降主----I型 仅累计升主----II型 仅累计降主----III型 Standford分型 累及升主和（或）累及降主----A型 仅累及降主----B型 胸痛的临床表现与危险性评估 肺栓塞 血栓栓塞症 脂肪栓塞综合征 羊水栓塞症 肺栓塞栓子来源--深静脉血栓，多发生于下肢或骨盆深静脉。 胸痛的临床表现与危险性评估 胸痛的临床表现与危险性评估 胸痛的临床表现与危险性评估 症状体征 呼吸困难 晕厥及意识丧失可为首发症状 呼吸频率增快 急性肺动脉高压、右心功能不全、左心心搏量急剧减少 血压下降、休克--大面积肺栓塞 胸痛的临床表现与危险性评估 胸痛的临床表现与危险性评估 胸痛的临床表现与危险性评估 其他非致命性胸痛 实验室与无创辅助检查 实验室检查 实验室与无创辅助检查 实验室检查 心肌损伤标志物 CTnI、CTnT、CK-MB 实验室与无创辅助检查 临床伴有cTn升高的常见病因 实验室与无创辅助检查 实验室检查 D-二聚体 D-Dimer500ug/L可基本除外肺动脉栓塞 实验室与无创辅助检查 实验室检查 血气分析、电解质、淀粉酶... 3-D Pie Chart 实验室与无创辅助检查 无创辅助检查 心电图 首份心电图在接诊10min内完成。建议院内就诊患者采用标准18导联心电图。 实验室与无创辅助检查 实验室与无创辅助检查 实验室与无创辅助检查 无创辅助检查 超声心动图 新发室壁矛盾运动、主动脉内游离内膜瓣、右心扩张并室间隔左移呈D字形。 实验室与无创辅助检查 无创辅助检查 胸片 呼吸系统原性胸痛患者。肺炎、气胸、肺脓肿、纵膈及肺部肿瘤。 实验室与无创辅助检查 无创辅助检查 CT 注射对比剂选择性CT血管成像是主动脉夹层和肺动脉栓塞首选确诊检查。