胸腹水检验.ppt

浆膜腔积液显微镜检查 显微镜检查的主要内容 1、细胞计数 2、有核细胞分类 3、结晶检查 4、细胞学检查 5、染色体检查 红细胞计数 在漏出液与渗出液鉴别中的作用 红细胞计数〉100 000×106 /L，多见于创 伤、恶性肿瘤、肺栓塞、肺结核、心脏手术损伤综合症及穿刺损伤等 恶性肿瘤是积液红细胞增多的常见原因，约50％～80％。 白细胞计数 漏出液〈 100 ×106 /L 渗出液 〉500×106 /L 结核性和肿瘤性积液 〉200×106 /L 化脓性积液〉1000×106 /L 有助于区别肝硬化核自发性细菌性腹膜炎： 90％自发性细菌性腹膜炎〉500×106 /L 心包积液〉1000×106 /L，提示细菌性、结 核性、肿瘤性。 有核细胞分类 浆膜腔积液穿刺后应立即离心分离 浆膜腔积液分离前不能出现凝集 细胞涂片制作一定要推片，不能抹片。 染色要良好 涂片显微镜检的原则 1.严格核对涂片的编号，防止混肴 2.认真阅读送检单上所填的资料 3.阅片先用低倍镜，发现可疑细胞再用高倍镜或油镜 4.按顺序依次镜检全片以免重复或漏检 5.对细胞形态要详细描述 浆膜腔积液的常见细胞 中性粒细胞 常见于化脓性疾病 约10％的漏出液中性粒细胞大量增多，一般无临床意义 淋巴细胞 常见于结核、病 毒、肿瘤、自身免 疫性疾病所致的渗 出液 积液中的淋巴细胞核仁和核碎片多见 浆细胞 充血性心力衰竭、 恶性肿瘤等所致的 积液可见少量的浆 细胞。 增多时常见于多发 性骨髓瘤。 嗜酸性粒细胞 增多（10％）多为良性 或自限性疾病，与空气 或血液进入浆膜腔有关 胸腔积液中常见原因为 血胸气胸 腹腔积液中常见原因为 慢性腹膜透析、充血性心力衰竭、血管炎等 间皮细胞 为浆膜腔积液的实质 细胞，15～30um， 圆形、椭圆性，核居 中或偏位，多为一 核，可见多核 多出现与漏出液，间皮 细胞增多提示浆膜受刺 激或浆膜损伤。 其他细胞 炎性积液中，中性粒细胞出现的同时，可见组织细胞。 陈旧性积液中可见含铁血黄素细胞。 另外可见狼疮细胞。 结 晶 检 查 胆固醇结晶 缺角的长方形或方形，无色透明呈薄片状， 可溶于氯仿、乙醚，一般为炎性病变。 含铁血黄素颗粒 浆膜积液出血时可见 Charcot-Leyden结晶 积液中嗜酸性粒细胞增多时出现 细胞学检查 1.怀疑恶性积液时，应离心沉淀积液中的 细胞，进行Wright’s染色，明确积液性质。 2.查找可疑细胞，明确细胞性质。 3.细胞间的鉴别。 4.积液细胞学检查为一种无创的检查方法， 但难以确定恶性积液的来源，难以追溯细 胞的来源。 浆膜腔积液异常细胞成分 浆膜腔积液中的有核细胞成分除血细胞、织细胞、间皮细胞、浆细胞等常见 还经常见到一些异常细胞成分。 如：癌细胞、肉瘤细胞、白血病细胞、间皮瘤细胞。 间皮细胞 正常间皮细胞 成圆形或卵圆形，10 －30um，核居中或 偏位，圆形，6um， 单核或多核，染色质 颗粒状，偶见核仁。 浆丰富呈蓝色或淡红 色 退化性间皮细胞 胞体增大，胞浆内出 现一个或多个空泡， 核大小和形态基本正 常。核可被空泡挤压 至一边，形成“印戒 样细胞”，易误认为 癌细胞 异性间皮细胞 胸膜受刺激时，间皮细 胞大量脱落发生异性变 (1)成群分布，大小相差 悬殊。 (2)核可增大或固缩，核 染色质略增粗，但细致 均匀，无恶性，可由多 核，核仁，易为癌细胞 浆膜腔积液恶性细胞学检查 积液原发恶性肿瘤很少见，主要为恶性间 皮瘤，1％～4％。 转移性恶性肿瘤占95％ 腺癌占80％，鳞癌占2％ ～3％，淋巴瘤 和白血病占5％ ～11％，肉瘤占3％ ～6 ％ 积液诊断恶性肿瘤灵敏度为70％ ～90％。 结合活体组织检查可达80％ ～90％，特异性100％ 肿瘤细胞的诊断依靠细胞结构尤其核的结 构：分为大细胞性、小细胞性恶性细胞。 大细胞性：核直径12 ～15um，常是分化的 鳞癌和腺癌，核浆比例不一定失调。 小细胞性：核直径〈12um，常见于未分化 癌和分化差的癌，核浆比例失调。要从细 胞排列和核的其他恶性特征来识别。 核染色质：大多数癌细胞染色质增多，颗 粒增粗且分布不均，但分化好的腺癌有时 染色质为细粒状分布均匀。 核仁：除鳞癌外，大多数癌细胞有大而不 规则的核仁。 癌细胞核仁/核比值可在0.25以上，间皮细 胞无核仁或比值在0.25以下。 多来自肺癌、乳腺癌、胃