胸部感染性疾病的影像诊断.ppt

多发结节影 伴周围微结节影 不伴树芽征 肺隐球菌病 肺组织胞浆菌病 临床表现及X线表现与TB类似 急性－胸片（－）两肺浸润、结节灶影 单个缓慢生长结节 钙化 弥漫性结节浸润 纵隔淋巴结肿大－上腔静脉综合征 慢性－局限于肺尖及上叶后段 肺门纵隔淋巴结钙化－不张 常见病毒感染（免疫活性和免疫损害患者） 免疫损害患者 单纯疱疹病毒 水痘－带状疱疹病毒 巨细胞病毒 麻疹病毒 腺病毒 免疫活性患者 流感病毒 汉坦病毒属 E-B病毒 腺病毒 病毒感染 常见影像学表现 急性期气管支气管炎－胸片（－）→支扩（数年后） 细支气管炎－常见儿童 气道不全性阻塞→气肿＋模糊结节影 肺炎－小叶中心结节＋气腔实变影＋支气管周围毛 玻璃影 病毒感染CT表现总结 病毒类型 小叶中心结节 叶分布的GGO 段实变影 小叶间隔增厚 弥漫性GGO 流感病毒 ＋＋＋ ＋＋＋ ＋ …… ＋ 麻疹病毒 ＋＋ ＋ ＋ …… ＋ 汉坦病毒 …… …… ＋＋ ＋ ＋＋＋ 腺病毒 ＋＋ ＋ ＋＋＋ …… …… 单纯疱疹病毒 ＋ ＋＋＋ ＋＋＋ …… ＋ 水痘－带状疱疹病毒 ＋＋＋ ＋ …… …… …… 巨细胞病毒 ＋＋ ＋＋ ＋ ＋ ＋＋ E-B病毒 ＋ ＋ ＋ …… ＋ 46岁 男性 流感病毒感染 15天 16天 早期 21岁 男性 流感病毒感染 麻疹病毒感染 常见于孕妇、免疫损害者 弥漫性细支气管和肺间质炎症 非典型－节段性肺实变影 肺内结节 常见肺门淋巴结肿大和胸腔积液 单纯疱疹病毒感染 气道/肺泡上皮组织坏死或溃疡 肺泡渗出节段性/亚段实变影或GGO CT－多发段/亚段GGO 实变影可见胸水常见 结核球 结核性空洞 3mm分界厚、薄壁 薄壁空洞为慢性表现 结核性空洞 左下肺结核伴空洞CT 肺TB与AIDS 影像学表现与免疫抑制程度有关 轻度（200 CD4/ul）－正常人群的继发型 上叶实变影＋结节斑片影 空洞 50% 淋巴结肿大 10％ 中-重度（200 CD4/ul）－原发型 肺门纵隔淋巴结肿大＋气腔实变 40～60％中叶、下叶实变 明显重度－粟粒型 10～20％重度免疫－胸片（－） 病原学分类 细菌性感染 非结核分枝杆菌 机会致病菌 基础疾病＋AIDS易感性↑ 类似结核 发病率与TB呈反比 病理－类上皮细胞结节 干酪灶少见 空洞常见 多发或多房性薄壁 病原学分类 细菌性感染 非结核分枝杆菌 鸟－胞内复合群（MAC）－90％AIDS 80％空洞（薄壁 卫星灶少） 40％胸膜下 肺尖部 支扩 弥漫性播散病灶（CD470/ul） 偶发－我国最多见本型 原发－浸润性伴空洞 继发－纤维性或纤维空洞 58岁 女性 咳嗽 树芽征 支扩 实变影伴空洞 MAC支气管扩张 结节 树芽征 真菌感染 主要感染途径－吸入 最易发病脏器－肺 深部真菌感染－支气管、肺占50～60％ 白色念珠菌最常见 90％ 我国除新形隐球菌外，均为条件致病菌 严重疾病或免疫功能低下者 早期 先驱症状不明显 后期 被原发病掩盖 易漏诊或误诊 肺念珠菌病 内源性感染 急性播散－凝固性坏死和多发小脓肿 慢性感染－肉芽肿 纤维组织增生 临床 支气管炎型 肺炎型 胸部X线与细菌性感染、结核、肿瘤及肺部恶性肉芽肿有相似之处 肺念珠菌病 支气管炎型－两中下肺纹理增生 肺炎型 － 支气管肺炎征象 部分病灶融合成大片炎症阴影 进展迅速－整个肺叶/多肺叶 慢性感染 － 两肺弥漫性肺纤维化伴气肿 肺曲菌病 分型 曲菌球 变态反应性支气管肺曲菌病 侵袭性肺部曲菌病