脉阴阳俱停.ppt

* “脉阴阳俱停”探析 及 《伤寒论》不良反应浅谈x 张文博 2010012042 黄 莹 2010012058 华 雅 “脉阴阳俱停” ◎条文考校 ◎溯本追“停” ◎医家论述 ◎医案分析 ◎条文考校 太阳病未解，脉阴阳俱停，赵本注：“一作微”必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解，但阴脉微赵本注：“一作尺脉实”者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。赵本注：“一云，用大柴胡汤” ││《伤寒论》94条 ◎溯本追“停” ?《汉语大字典》 ?《故训汇纂》 ◎医家论述 ?阴阳调和 ?当“微”字解 ?脉沉或沉浮不见 ◎医家论述 ?阴阳调和 《注解伤寒论》：脉阴阳俱停无偏盛者，阴阳气和也。 经曰：寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等， 此脉阴阳为和平，虽剧当愈。今医统本有“脉”字阴阳 既和，必振栗汗出而解。但阳脉微者，阳不足而阴有余 也，经曰：阳虚阴盛，汗之则愈。阴脉微者，阴不足而 阳有余也，经曰：阳盛阴虚，下之则愈。 ——金·成无己 《伤寒括要》：阴阳俱停．是阴阳和已．可以弗药而 愈．阳脉微者．阴胜也．有汗则解．设或无汗．大都 宜温．阴脉微者．阳胜也．非下之何以解其亢阳乎。 经曰．热淫于内．治以咸寒．佐以苦寒．芒硝咸寒为 君．大黄苦寒为臣．正合此法也．加甘草以缓之和之． 监其峻烈．虽则有承顺其气之势．复有调和其胃之功 矣．故名调胃承气．本阳明药．而此主太阳未解也． ——明·李中梓 《伤寒贯珠集》：脉阴阳俱停者．阴阳诸脉．两相停匀． 而无偏胜也．既无偏胜．则必有相持不下之势．故必至 于战而汗出．而后邪气乃解．振栗者．阴阳相争之候也． 但阳脉微者．阳邪先衰．故当汗出而解．但阴脉微者． 阴邪先衰．故可下之而解．所谓攻其坚而不入者．攻其 瑕而立破也．然本论云、尺中脉微者．不可下．此又云、 但阴脉微者．下之而解．盖彼为正虚而微．此为邪退而 微也．脉微则同． ——清·尤在泾 【胡希恕】：本来是太阳病，先下而不愈，因复发汗，这个太阳病 还未解，这个未解也不是随便搁个未解呀，本来就是太阳病，“脉 阴阳俱停”下来就完了呗，搁个“未解”干什么呢？他要澄清这么 个道理，就是汗下失法而太阳病还未解。那么这时候看他的脉， “脉阴阳俱停”，阴阳啊就是外以候阳，里以候阴，脉阴阳，咱们 在太阳中风头一条就讲了，“阳浮而阴弱”，浮取这个脉就是候其阳， 沉取其脉就是候其阴，那么浮沉这个脉“俱停”，咱们说这个停停当 当地，停停当当，就是没有什么偏差，就是脉无论浮取无论沉取，脉 都停当，也可以说都宁静，这就是阴阳自和了。 ◎医家论述 ?当“微”字解 【唐步祺】太阳病未解，其脉一定呈现浮缓或浮紧，此则 谓脉阴阳俱停为不通，停应是微字之误，观下文阳脉微、 阴脉微可知。应是营卫之气，被邪遏阻，正邪互争战汗前 的暂时现象，与正气将绝的停脉，应该作出严格的区别。 ◎医家论述 ?脉沉或沉浮不见 【医宗金鉴】太阳病未解，当见未解之脉，今不见未解之 脉，而阴阳脉俱停，三部沉伏不见；既三部沉伏不见，则 当见可死之证；而又不见可死之证，是欲作解之兆也。作 解之兆，必先见振栗汗出而始解者，乃邪正交争作汗故也。 但作解之脉，不能久停，脉之将出，必有其先。先者何？ 先于三部上下、阴阳、沉伏不见处求之也。若从寸脉阳部 微微而见者，则知病势向外，必先汗出而解；若从尺脉阴 部微微而见者，则知病势向内，必自下利而解；如不自下 利，若欲下之以和里，宜调胃承气汤主之。由此推之，则 可知如不自汗出，若欲汗之以和表，宜麻桂各半汤主之也。 观若欲下之，宜调胃承气汤，意甚轻活，无取于大下，俱 在言外矣。 《刘渡舟伤寒论讲稿》 战汗作解以前大多出现脉沉，甚至似有似无，血压也随之 降低。为什么脉阴阳俱微或者是俱沉？因为病机是阳气被 邪所郁，正气要拒邪予外，就有一个先屈而后伸，郁极乃 发的过程。譬如拳击时要把拳头收回来以积蓄力量，然后 再打出去。 ◎医案分析 我年轻的时候在大连看过一个患者，一位姜姓男子的爱人生完孩子以后发高烧不退，时值盛夏，为了避免产后受风，他的老母亲把门窗都堵上了，还让儿媳妇穿棉裤、棉袄，捂得很热。我一看，高热，脉洪大，舌苔黄。自述口渴而婆婆不让喝水。我令患者喝水，并开门窗通气。时间不长，患者就出现了寒战，脉也转沉了，然后出了一身汗，热势就退了。这是由于津液不足，战汗没有汗源，喝水补充汗源就可战汗作解了。 ——《刘渡舟伤寒论讲