脊髓损伤的康复治疗.ppt

三、康复护理 康复护理学是一门研究病残者身体及精神康复的护理理论和方法的学科。 康复护士在康复护理中的角色： 康复护理的实施者 康复教育实施者 康复评定协调者 早期康复的参与者 康复训练组织者 出院时患者及家属院后康复的咨询者 康复护理从伤后早期即与临床护理紧密结合，成为脊髓损伤康复的重要组成部分。 （一）基本护理 脊髓损伤康复护理的基本护理内容和临床护理基本相同，但在体位和体位变换、并发症预防护理等方面更体现康复护理的特点。 1、体位和体位变换 因患者肢体运动功能障碍，急性期及恢复期每日的平均卧床时间均明显增加。 卧床时的正确体位和体位变换对预防压疮、预防肢体挛缩和畸形、减少痉挛和保持关节活动度有重要的意义。 （1）正确的体位： 下肢体位： 仰卧位： 髋关节伸直位(可轻度外展) 膝关节伸直位(膝下不得垫枕，以免影响静脉回流) 踝关节背伸位(应用足垫枕) 足趾伸展位 侧卧位： 髋关节屈曲20° 膝关节屈曲60° 踝关节背伸 足趾伸直位 上肢体位： 仰卧位： 肩关节外展90°、肘关节伸直、前臂旋后位 侧卧位： 下侧肩关节前屈90°，肘关节屈90° 上侧肩、肘关节伸直位 手及前劈中立位 俯卧位： 肩关节外展90°、肘关节屈曲90°、手前臂旋前位 防止各骨突部位发生压疮，骨突附近而不是在骨突处应用枕垫，使骨突处不受压迫。 平衡训练 床或平台上转移训练 2、后期康复治疗 进一步强化肌力训练、平衡训练等体能性训练。 轮椅移乘训练 轮椅驱动训练 每30分钟进行一次坐位减压的习惯，以预防压疮的发生 对有可能恢复站立或步行的患者，应使用相应下肢支具进行站立和步行训绷(图4-30)；包括平衡杠内和应用拐杖城站立和步行训练。 对不能恢复步行的患者： 加强残存肌力和全身耐力的训练 熟练轮椅技巧和日常生活技巧训练 3、脊髓损伤康复应用的辅助器械 正确地确定适应证、选择相应的矫形器或支具和合理安装使用其他辅助器械： 可以改善患者的生活自理能力， 有利于患者心理和体质的全面康复， 开始自理的、创造性的生活。 影响辅助器械选择的因素： 脊髓损伤的水平，康复目标(表4-12)， 脊髓损伤的程度，残存的肌力， 患者的年龄、体质及生活环境和经济条件。 四肢瘫：上肢支具和自助具及轻型轮椅 截瘫：下肢支具和助行器及标准轮椅 （1）上肢支具及自助具 手部夹板在颈髓损伤患者入院后48小时内提供。 自助具：能提高患者的自身能力、使其较省力、省时地完成一些原来无法完成的日常生活活动，从而增加生活独立性的辅助装置。 包括：进食自助具，书写自助具等 自助具：用于改善功能 矫形器：稳定、支持和矫正畸形 自助具也需要在矫形器的配合下使用。 自助具的使用是患者全面康复过程的一部分。 （2）脊髓损伤患者应用的下肢支具 矫形器的基本功能：稳定与支持功能，助动功能，矫正功能和保护功能。 截瘫矫形器：是用于辅助截瘫患者站立及行走的支具。 无助动功能步行矫形器 助动功能步行矫形器或往复式步行矫形器 功能性电刺激助行器和动力式助行器未进入实际应用阶段。 1）无助动功能步行矫形器： 双侧髋膝踝足矫形器(HKAFO) 双侧膝踝足矫形器 (KAFO) 踝足矫形器(AFO) 患者应用时需将髋或膝关节锁紧，踝关节采用固定方式。 依靠身体重心前倾及骨盆侧倾达到跨步， 进行站立及行走功能训练时应使用双拐，注意安全。 2）助动功能步行矫形器： 近年来以ARGO为代表的助动功能的往复式步行矫形器应用于临床，使得T4以下的完全性损伤