脑出血护理查房.ppt

* * 汇报人： 学 校： 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。 前 言 病例分析 脑出血的基本信息 病例结合文字信息 辅助检查 护理诊断即措施 脑出血总结 1 2 3 4 5 6 目 录 CONTENTS 病例分析 2016-10-9 18:50 患者张某某，女，44岁，以“突发人事不醒半小时”为代主述由120车急送入院。 症状： 双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5-5mm，对光反射迟钝，呼吸平稳，右上肢肌张力较高。立即给予平卧位头偏向一侧，心电监护，心电图检查示窦性心律，给予鼻导管吸氧3L/min。建立静脉通路，固定良好，遵医嘱抽血送检血常规、急诊全套，手术前检查，给予甘露醇全速降低颅内压等对症处理，硝酸甘油以2ml/h泵入。携氧护送患者至CT室行头颅CT。 分析病例 鼻导管吸氧3L/min 平卧位头偏向一侧 右上肢肌张力较高 44岁 突发人事不醒半小时 ① ② ③ ④ ⑤ 数分钟至数小时内病情发展到高峰 多发50～70岁高血压患者 “三偏征”-对侧肢体感觉障碍 防吐胃内容物止呕时误吸 防止呼吸衰竭，保持呼吸通畅 病例分析 1 脑出血的基本信息 2 病例结合文字信息 3 辅助检查 4 护理诊断即措施 5 脑出血总结 6 目 录 CONTENTS 发病的因素 60% 87% 35% 80% 高血压、 动脉粥样硬化 颅内动脉瘤、脑内动静脉畸形 脑动脉炎、血液病、抗凝及溶栓治疗等 颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等 诱因：患有高血压且不按时吃药的人；脾气暴躁，容易激动的人； 精神长期处于紧张、劳累的人。睡眠不好，口味重、油性大的食物，使劲过大低头时间过长。外界天气。环境等因素，有高血压家族史等。 脑出血就发生在我们身边 自发性的脑出血死亡 精神紧张集中脑出血死亡 外伤导致脑出血死亡 过度疲乏脑出血死亡 高血压导致脑出血死亡 脑出血的临床表现 1 进行性头痛加重（持续性，头痛无缓解） 意识障碍： 小量出血—嗜睡、意识模糊 大量出血—昏迷（脑疝-死亡的主要原因） 呕吐物为胃内容物称喷射状。 生命体征的改变： 体温：持续性低热（持续性高热-脑桥出血） 呼吸：深沉而有鼾声如果转为不规则呼吸（潮式呼吸—提示病情恶化） 血压：升高 脉搏：缓慢有力 颅内高压（头痛、恶心、视乳头神经水肿） 眼部症状：内囊出血患者常有头和眼转向出血病灶侧，呈“凝视病灶”壮，严重者天幕疝：两侧瞳孔不等大，出血侧瞳孔散大 “三偏征”：出血灶对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲。 失语：如若出血在优势半球可有失语。 肌腱反射：急性期腱反射消失，十日后瘫痪肢体肌张力增强，腱反射亢进，出现病理反射。 时间段：多在白天发病（如情绪激动、过分兴奋、劳累、用力排便等） 脑出血的临床表现 其他症状： 病例分析 1 脑出血的基本信息 2 病例结合文字信息 3 经验总结与不足 4 护理诊断即措施 5 脑出血总结 6 目 录 CONTENTS 病例分析 2016-10-9 18:50 患者张某某，女，44岁，以“突发人事不醒半小时”为代主述由120车急送入院。 症状： 双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5-5mm，对光反射迟钝，呼吸平稳，右上肢肌张力较高。立即给予平卧位头偏向一侧，心电监护，心电图检查示窦性心律，给予鼻导管吸氧3L/min。建立静脉通路，固定良好，遵医嘱抽血送检血常规、急诊全套，手术前检查，给予甘露醇全速降低颅内压等对症处理，硝酸甘油以2ml/h泵入。携氧护送患者至CT室行头颅CT。 病例结合文字信息 T: 38.0℃ R: 23次/min P: 70次/min BP: 201/148mmHg SaO2: 100 T: 38.5℃ R: 23次/min P: 68次/min BP: 196/126mmHg SaO2: 96 T: 38.7℃ R: 25次/min P: 66次/min BP: 223/133mmHg SaO2: 97 病例分析 患者返回抢救大厅，接心电监护，经鼻导管吸氧3L/min。CT示脑出血，请神经内科、ICU会诊，遵医嘱给予留置导尿，尿道通畅，固定良好，导出淡黄色尿液。 遵医嘱调节硝酸甘油组4m