脑梗塞个案ppt.ppt

H * * * 急性脑梗塞个案护理 主要内容 1 概述 2 病案介绍 3 护理评估及护理诊断 4 护理目标及护理措施 5 随访及康复情况 6 总结 7 反思及讨论 脑梗塞概述： 　　 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进 而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 　 先兆症状： 　　脑梗塞病人多发病前征兆有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。 栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。 　脑梗塞的主要因素有：高血压、冠心病、糖尿病、体重超重、高血脂症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。 类型：1、高血压 2、动脉炎 3、血液病 4、机械压迫 5、动脉硬化：在动脉血管壁内，由动脉粥样硬化斑块的基础形成血栓 病 例 介 绍 基本资料 黄某某 73岁 女 主诉 患者入我院急诊科2小时前感觉头晕不适，为天旋地转伴恶心，呕吐胃内容物多次 现病史 22号入院当天神志清楚，对答切题，查体合作。双侧等大瞳孔，对光反射灵敏，四肢活动正常。自动体位，面色潮红，主诉天旋地转头晕，恶心，CT检查：老年性脑萎缩，椎动脉颅内段及基底段粥样硬化。急诊以“脑供血不足”住院进一步治疗。 23号14点生命体征平稳，神志清楚，发现患者伸舌稍偏斜，左侧肢体正常，右上肢肌力3级；右下肢肌力4级。急查CT:放射冠区及半卵中心多发脑梗塞灶及缺血灶。 既往病史 既往有糖尿病，高血压病史。 病 例 介 绍 临床诊断 1.突发脑梗塞 2.高血压 3糖尿病 过敏史 个人史 出生原籍，长期留居广州本地，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好，无长期工业毒粉，粉尘，放射物质接触。 家族史 婚育史 家族有高血压病史 已婚已育，家庭和睦，子女健康 情绪/睡眠 情绪平稳，遵嘱行为好，夜间睡眠欠佳。 社会评估 离休人员，住楼梯房，长期与女儿居住，家庭和睦，在家平时做自理日常家务事；经济收入一般，偶到社区医院住院疏通血管和控制血糖。 护 理 评 估 生命体征 以23号查体评估：36.3℃，脉搏：79次/分，呼吸：20次/分，血压：134/83mmHg ，体重58公斤，身高152cm 神经系统 神志清，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm,对光反射灵敏，眼震实验阴性，言语清晰，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟无变化，口角有歪斜，伸舌左偏，悬雍垂居中，指鼻试验稳准，病理征阴性，脑膜刺激征阴性，右上肢3级针刺觉减退，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力正常，四肢肌张力正常 呼吸系统 呼吸节律两侧对称，触诊语音正常，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音 循环系统 面色红润，HR84次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未听及杂音,双下肢无浮肿。 消化系统 腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音3次/分。 排泄系统 大小便均正常 实 验 室 检 查 化验项目 22/10 23/10 28/10 化验项目 24/10 红细胞 4.64x10E12/L 4.48x10E12/L 4.33x10E12/L D-二聚体 APTT 1.94ug/mL 34.3sec 血红蛋白 138g/L 132g/L 130g/L 尿 素 氮 8.1mmol/L 总 蛋 白 白蛋白 66.6g/L 30g/L 66.2g/L 30g/L 67.1g/L 30g/L 肌红蛋白 109.7ng/ml 甘油三酯 3.24mmol/L 辅 助 检 查 时间 检查项目 检查结果 10月22日 头颅CT 老年脑萎缩；椎动脉颅内段及基底段粥样硬化 10月23日 MR（3.0T) 桥脑左侧、双侧小脑半球、基底节区、放射冠区及半卵圆中心多发脑梗塞灶及缺血灶。轻度脑萎缩，平层下动脉硬化性脑病。 10月24日 双侧颈动脉超声检查 双侧颈动脉未见血栓征象，右侧颈动脉狭窄。 11月14 DR 心影增大，主动脉硬化 11月28 头颅CT 多发性脑梗塞灶（南去广医二院，广医二院分院无CT机） 护理目标及措施 吞咽困难 肢体活动障碍 营养问题 潜在跌倒的高风险 吞 咽 困 难 洼田饮水试验 吞咽困难护理措施 肢体活动障碍护理措施 检查项目 检查时间 结果 1、教会安全进食技巧：进食时取坐位，勿用吸管饮水，使用长柄勺子，勿汤泡饭，进食糊餐，从左侧口腔进食，每口之间检查口腔，勿催促其进食，进食时勿讲话。 2、教会口腔操锻炼:口舌牵拉、舌力量训练、唇力度训练，咀嚼训练、空吞咽训练,每日3-4次，每次5-10分钟。 1、教会拱桥运动，每日3-4次，每次5-10分钟。 2、教