腹股沟区和阴囊.ppt

腹股沟区和阴囊 张峰 * * 腹股沟区：位于腹前外侧壁下部的两侧，是由腹直肌外侧缘、髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线和腹股沟韧带所围成的三角形区域。 ㈠ 腹股沟区层次结构 1．腹外斜肌腱膜 纤维走向同肌肉。 腹股沟管浅环：耻骨嵴外上方形成一个三角形裂隙，男性精索，女性子宫圆韧带通过。 腹外斜肌腱膜在耻骨嵴上外方形成三角形裂隙，分为内侧脚和外侧脚。 外侧脚：裂隙外下部的纤维，止于耻骨结节； 内侧脚：裂隙内上部的纤维，止于耻骨联合。 反转韧带：外侧脚有部分纤维经精索深面向上内方返折至腹白线，并于对侧纤维相连接，称之。 精索外筋膜：腹外斜肌腱膜及其筋膜在腹股沟管浅环处，沿精索向下延伸成薄膜包被精索，称之。 腔隙韧带(陷窝韧带)：腹股沟韧带内侧端有一小部分纤维，在耻骨结节处继续行向下后方，并向外侧转折而形成。 耻骨梳韧带(Cooper韧带) ：腔隙韧带向外侧延续，附着于耻骨梳而形成。 反转韧带 2．腹内斜肌和腹横肌 腹内斜肌下部纤维起于腹股沟韧带外侧的1/2或2/3，腹横肌下部纤维起自腹股沟韧带外侧1/3。两肌下缘的纤维均呈弓状，越过精索上方走向内侧，在腹直肌外侧缘附近呈腱性融合，构成腹股沟镰(联合腱)，经精索后方向下止于耻骨梳内侧份。 两肌下缘的部分肌纤维及其筋膜还沿精索向下延伸，构成提睾肌及提睾肌筋膜。 腹内斜肌 腹横肌 3．神经 ⑴ 髂腹下神经：腰丛发出，来自胸12及腰1的前支。自腰大肌上部外侧缘穿出，越过肾的后面和腰方肌的前面、髂嵴上方穿腹横肌，行腹内斜肌和腹横肌之间，至髂前上棘内侧2.5 cm附近穿过腹内斜肌，在腹外斜肌腱膜深面向内下行，至浅环上方约2cm处穿过腹外斜肌腱膜，分布于耻骨联合上方的皮肤，肌支支配腹内斜肌和腹横肌。 髂腹下神经 ⑵ 髂腹股沟神经：腰丛发出，来自腰1前支，在髂腹下神经的下方并与其平行。在髂嵴前方穿过腹内斜肌，向内侧行于腹外斜肌腱膜深面，入腹股沟管后位于精索前上方，随精索穿出腹股沟管浅环，分布于男性阴囊或女性大阴唇上部的皮肤，肌支支配腹壁肌。 腹股沟疝修补术时，应注意避免损伤此2神经，以免造成腹壁肌肉功能受损，导致疝的复发。 髂腹股沟神经 ⑶ 生殖股神经生殖支：沿精索内侧走行，分布于提睾肌及阴囊皮肤或子宫圆韧带。支配提睾肌。 生殖支 4．腹横筋膜 此区腹横筋膜增厚，参与形成腹股沟管后壁。 腹股沟管深(腹)环：腹股沟韧带中点上方一横指处，胚胎时期睾丸下降穿经该筋膜而形成的孔洞。 精索内筋膜：腹横筋膜在腹股沟管深环处包绕精索呈漏斗状向外突出，贴附在提睾肌的深面而称之。 凹间韧带：腹股沟深环内侧，腹横筋膜增厚形成，当腹横肌收缩时，此韧带有上提和缩小深环的作用。 腹股沟管深环的内侧有腹壁下动脉、静脉经过。 腹股沟管深(腹)环 凹间韧带 腹横筋膜是腹内筋膜的一部分。腹内筋膜是被覆在腹壁各部肌肉深面的一层筋膜，由于其被覆的部位不同而有不同的名称。其中，位于腹前外侧壁（腹横肌）深面的部分称为腹横筋膜，位于膈下的部分称膈下筋膜，位于腹后壁的部分称为腰方肌筋膜、腰大肌筋膜和肾筋膜，位于髂窝的部分称髂腰筋膜，位于盆腔内的部分称为盆筋膜。由此可见，相邻各部位的腹内筋膜是互相延续的。 腹横筋膜上部较薄弱，下部在半环行以下增厚以替代腹直肌鞘后壁。在腹股沟韧带中点上方约一横指处形成一漏斗形缺口，称为腹股沟管深环。腹横筋膜在此处呈漏斗形突出，形成精索内筋膜。腹横筋膜与腹横肌结合疏松，但与腹直肌鞘后壁结合紧密。 小知识 5．腹膜外组织 该层脂肪组织较多，并与腹膜后间隙的脂肪组织相连续，此层内有腹壁下血管和旋髂深血管。 ⑴ 腹壁下动脉：近腹股沟韧带处起自髂外动脉，经深环内侧向脐走行，弓状线附近进入腹直肌鞘，与两条同名静脉伴行。 体表投影：腹股沟韧带中点稍内侧与脐的连线上。 临床作腹腔穿刺时，应在此连线的外上方进行，避免损伤该动脉。 腹壁下动脉 ⑵ 旋髂深动脉：起自髂外动脉，沿腹股沟韧带外侧半的深面向外上方斜行至髂前上棘的稍内侧，行向髂嵴的上缘。 肌支：腹股沟韧带附近肌肉； 升支(腹壁外侧动脉)至腹前外侧壁肌肉。 旋髂深动脉 旋髂深动脉升支 髂骨营养动脉：数条小支经髂嵴内唇进入髂骨，有同名静脉伴行。临床上作髂骨带血管蒂的骨移植时，常取旋髂深动脉作营养动脉。 腹股沟三角(Hesselbach三角)：由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域，是腹前外侧壁的一个薄弱区。腹壁下动脉是腹股沟管深环与腹股沟三角的分界标志，也是腹股沟斜疝和直疝在手术中的鉴别标志。 6