腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术.ppt

手术情况 手术时间 80~170m 出血量50-150ml 无一例中转开放 术后漏尿3例 术后9~21d拔导尿管 术后平均住院时间10d 无失败病例 手术要点 经腹腔路径 窦道切除 膀胱阴道完全分离 网膜或带蒂系膜隔离 膀胱减张缝合 双侧输尿管单J管留置 手术时机 术后三月？ Wait for 3–6 months? 即刻？ Early intervention? 无明显炎症情况下即可 Degree of inflammation and potential infection 手术方式 腹腔镜膀胱阴道瘘修补术 腹腔镜膀胱阴道瘘修补+输尿管膀胱 再植术 腹腔镜膀胱阴道瘘修补+膀胱扩大术 Laparoscopic transabdominal transvesical repair with rotational bladder flap Laparoscopic ureteral reimplantation with Bori flap Laparoscopic Augmentation Ileocystoplasty 优势 成功率高 有开放手术史者仍可手术 可再次手术 医生和患者容易接受 医疗纠纷处理相对有利 腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术 张大宏 浙江省人民医院 泌尿外科 泌尿腔镜中心 Laparoscopic transabdominal transvesical repair of vesicovaginal fistula Dahong Zhang Zhejiang Provincial People’s Hospital Laparoscopic Surgery and Endourology Center 概况 分娩损伤 obstetric trauma 妇科手术损伤 iatrogenic event during gynecological surgery 盆腔肿瘤手术损伤 resection of pelvic tumor 约75%与全子宫切除术及 盆腔淋巴结清扫术相关 严重影响患者生活质量 保守治疗一般无效 国内目前多采用开放手术修补 Medically devastating conditions Conservative Therapy is generally ineffective Open surgery is more popular domestic 传统手术路径 腹膜外经膀胱 abdominal transvesical 腹膜外不经膀胱 abdominal extravesical 腹膜外膀胱内外结合 transvesical and extravesical 经腹腔 transabdominal Transvesical 经阴道 transvaginal 传统手术的问题 手术操作难度高：位置深 空间小 复发率或修补失败率高 Laparoscopic VVF repair attempts to achieve success rates similar to those of transabdominal repair and avoids the morbidity of open surgery 单中心5年手术例数 39例 Single Center Experience 39 cases 腹腔镜下修补手术 经腹腔路径 Laparoscopic transabdominal transvesical repair 手术准备 阴道冲洗消毒 肠道准备 全麻 平卧位或截石位 3~4个Trocar 人工CO2气腹 手术步骤 Surgical Procedure 建立工作通道 a three or four-port transabdominal approach was used 粘连分离 录像 打开膀胱 录像 录像 录像 三角区膀胱阴道瘘 复杂膀胱阴道瘘（放疗后膀胱或巨大瘘口，瘘口位于颈口6点） 录像 膀胱阴道瘘合并输尿管阴道瘘 合并输尿管阴道瘘 术中损伤输尿管 瘘扣较大无法满意缝合 同时行腹腔镜输尿管膀胱再植术 （直接吻合或膀胱壁袢法） 填充材料