- 1、本文档共28页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
腹膜后纤维化
腹膜后纤维化(RPF) 腹膜后纤维化于1905年由法国泌尿科医生Albam首先发现,1948年经Ormand详细描述,直到1960年确立其为一种独立疾病。 RPF是一种病因未明的腹膜后纤维、脂肪组织非特异性、非化脓性的炎症,以腹膜后广泛纤维化为特征,并压迫腹膜后血管、神经、消化道和泌尿系统组织器官为特征性合并症。该病少见多变,且临床表现缺乏特异性,易被误诊。 RPF好发于50-60岁,男性多见,男女比例:2-3:1 特发性(2/3),IRF,Ormond病,原因不 明,有学者认为 特发性RPF是主动脉或髂 总动脉的动脉 粥样硬化斑经变薄的动脉壁 渗漏入腹膜 后 的不溶性类脂作为抗原而引 RPF 起的慢性炎症、过敏反应或自身免疫疾病。 继发性(1/3),以恶性肿瘤最多见,其 中消化道肿瘤最常见,发病机制可能与肿 瘤局部产生的5-羟色胺及其代谢产物浓度 增高有关;其次是外伤和手术;长期服用 某些药物,如甲基麦角类药物有关;放射 性治疗、尿液外渗等。 石棉纤维、过量吸烟都是继发性RPF的危险因素。 好发部位: 主要发生于肾门以下腹主动脉周围,很少向上超过肾门水平。 绝大多数RPF 发生于第二腰椎至上段骶椎水平的腹膜后区域。 临床表现: IRF 表现是非特异性的,早期症状隐袭,缺乏特异性症状。临床表现主要取决于病变对输尿管、下腔静脉、腹主动脉及其分支等部位的压迫和侵犯情况,其中最早最易受压的器官为输尿管,造成输尿管扩张积水,进而产生一系列临床症状,如腰背痛、腹痛、食欲减退、乏力、恶心、呕吐、肠梗阻下肢水肿、泌尿系积水、尿液外渗及发热等,严重者表现为肾功能受损或功能障碍。 也可有腿肿、跛行、肾绞痛、少尿或血尿、肾功能衰竭或高血压。 查体:50 %患者有高血压,部分患者有腹部或直肠肿块、阴囊水肿、下肢水肿、下肢动脉搏动减弱,极少数有黄疸。 实验室检查: 一.炎症反应 红细胞沉降率(ESR):最为突 出,并随病情缓解而下降,是评价病 情活动和治疗效果的主要指标。 白细胞可正常,继发感染可增高 血小板增高 贫血 嗜酸性粒细胞增多 碱性磷酸酶(AKP)上升明显:有 人提出AKP可作为该病的标记 二.肾功能异常,尿液分析无异常 病理学检查: 属纤维化综合征(硬化性胆管炎、葡萄膜炎、眼眶后炎性假瘤、纵膈纤维化) 良性:早期,病变不成熟纤维化,表现为疏松的胶原纤维网,内含有丰富的成纤维细胞、炎症细胞包括巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润等,偶见嗜酸性粒细胞,并毛细血管增生;晚期主要表现为胶原纤维发生玻璃样变性,细胞成分减少,纤维组织包绕血管和输尿管等器官。 恶性:在早期胶原纤维网的炎性细胞中可见恶性细胞分布。 图3 结节内纤维组织及小血管增生,内散在淋巴组织图4 病灶组织内较多IgG4( + ) 的浆细胞 图1 纤维细胞增生伴胶原纤维变性 图2 增生的纤维组织和慢性炎细胞浸润周围骨骼肌 影像学表现:影像学检查是诊断RPF的重要方法。 超声: 超声检查是一种简单方便的检查方法,常作为一线检查方法,特别是在氮质血症患者之中。B 超常表现为腹膜后的低回声或等回声肿块,并且超声检查可能发现因为肿块包绕输尿管而导致的肾积水。 然而由于超声检查很大程度上依赖于检查者的临床经验,并且超声科医生在遇到不明原因的腹痛或者肾积水时,可能会忽视腹膜后的检查,从而导致漏诊。 影像学表现:影像学检查是诊断RPF的重要方法。 IVP检查 : 主要表现为单侧或双侧肾盂积水, 造影剂延迟排泌, 输尿管中下段向内扭曲、变细, 可见三大征象: (1) 不同程度的肾盂输尿管积水及输尿 管扭曲, 通常为双侧; ( 2) 有外来性输尿管压迫征象, 输尿管变细呈梭状, 直至呈僵直性狭窄, 于第3~5腰椎水平, 输尿管壁仍较光滑; ( 3) 该段输尿管向正中线移位。 CT:大量文献指出CT 为RPF的首选的影像学诊断方法。 CT对RPF的检出率很高,能发现小的腹膜后纤维病灶, 并能显示梗阻水平及病变的活跃或退化期。典型的CT表现为腹膜后与肌肉密度相等的不规则肿块,主
您可能关注的文档
- 腹股沟疝的护理教学查房.ppt
- 腹股沟管解剖.ppt
- 腹股沟区和阴囊.ppt
- 腹腔置管患者的局部皮肤护理--PDCA循环管理应用(新).ppt
- 腰椎X线阅读.ppt
- 腰椎影像解剖及常见病变.ppt
- 腹腔镜子宫切除术.ppt
- 腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术.ppt
- 腹腔镜下子宫切除.ppt
- 腰椎间盘突出的诊治.ppt
- 河北省邯郸市2025届高三下学期4月模拟预测英语试题(解析版).docx
- 2025-2030年中国数据采集盘点机行业需求前景及投资策略研究报告.docx
- 社会性别观念变迁对女性生育决策的影响机制研究.docx
- 输入流和文本强化对高中生英语词块习得的影响.docx
- 2025-2030年中国数据银行产业投资趋势及运行可行性研究报告.docx
- 2025-2030年中国数据采集盘点机行业发展战略规划及投资潜力研究报告.docx
- 河北省五个一名校联考2024-2025学年高三下学期4月月考英语试题(解析版).docx
- 2025-2030年中国数据银行需求规模分析及前景趋势预测报告.docx
- 应对老龄化社会的智慧养老策略及发展研究.docx
- 2025-2030年中国数据银行行业深度调研及投资风险研究预测研究报告.docx
文档评论(0)