大苗老师执业医师笔记重点内容.doc

慢支+肺气肿=COPD ?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 吸氧浓度（%）=21+4*氧流量 （1）可同时用于两种疾病的药：氨茶碱 （2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾） （3）只能用于心源性哮喘的药：吗啡（抑制呼吸，降低心肌耗氧量） 进行性呼吸困难就是ARDS（呼吸窘迫综合症），氧疗不管用，只能用PEEP（呼吸末正压通气） PaO260mmHg，伴或不伴PaCO250mmHg（只要PaO260mmHg可以诊断为呼衰） 吸入氧浓度=21+4*氧流量 胸水：有积液不一定有体征，胸水300ml可无症状；300~500ml为少量积液，出现症状；500ml，出现呼吸困难，出现症状少量（300~500ml）见肋膈角变钝；小于300x线不可见。 大量（500ml）积液见弧形上缘的积液影（呈“抛物线”）；纵膈推向键侧。 包裹性积液呈“D”字型。不随体位改变而变动。 。 LDH（乳酸脱氢酶）： 500IU提示恶性胸液。 ADA(腺苷脱氨酶)：45IU提示结核性胸膜炎 ．Rivalta试验：阳性--渗出液。 胸膜间皮瘤---属于渗出的。 气胸：肺萎陷20%，无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可观察保守治疗； 肺萎陷20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。临床表现：急促，胸闷。 气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙； 液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙； 颈静脉怒张，皮下气肿-----就是张力性气胸 纵膈肿瘤好发部位： 歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤)大的。 胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群： ①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群； ②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群； ③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群； ④胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。 歌诀：小弯上腹腔，大弯上胰腺。 小弯下幽门上，大弯幽门下 溃疡： Curing—“r”像高的火苗，是烧伤引起的。 Cushing—脑肿瘤，脑外伤引起的。 十二指肠悬韧带（treitz）是空肠起始部的标志。长25cm。 A型胃炎发，胃酸贫血差。 胃溃疡（GU）好发于胃小弯，胃角；十二指肠溃疡（DU）好发于球前壁多见。 粘膜皱襞向其集中------良性溃疡； 粘膜皱襞中断或者断裂-----恶性溃疡； 十二指肠（DU）的这种穿孔多发生于球部前壁。 出血发生后部。 胃溃疡（GU）的穿孔发生于小弯 促胃液素瘤：亦称Zollinger—Ellison（卓艾）综合征：溃疡最容易发生的部位：不典型部位（十二指肠降段、横段、甚或空肠近端）歌诀：横空下降 胃大部切除术：①胃溃疡（GU）多选择胃十二指肠吻合术（毕I式） 　　　 ②十二指肠溃疡(DU)首选胃空肠吻合术（毕II式） 1）胃大部切除术后并发症 早期并发症 ①术后胃出血：主要为吻合口出血 术后24小时内→术中止血不彻底． 术后4～6天→吻合口黏膜坏死脱落． 术后10～20天→吻合线处感染，腐蚀血管所致． ②十二指肠残端破裂 a．十二指肠残端破裂有残留的溃疡未切净 b．胃空肠吻合口输入端梗阻使十二指肠内压力过高 ③胃肠吻合口破裂或瘘是早期的并发症。术后出血也是早期的。 消化性溃疡患者出现腹膜炎-----穿孔。如果是术后就是瘘 歌决：完全梗阻无胆汁。不全梗阻全胆汁，输出梗阻混胆汁，吻合梗阻无胆汁 考试时只要出现溃疡急性穿孔选手术治疗是没有错的，最理想的手术是胃大部切除术。 U波：低钾 不规则龛影---恶变，胃癌。 3、长期腹泻---酸中毒 肝脏的血液供应有：主要来自于门静脉占75%，肝动脉25%。 肝脏有两个管道系统：Glissom系统（格里森系统）和肝静脉系统。Glissom纤维鞘里包裹的管道有门静脉，肝动脉，肝胆管，这三者走形都是一致的。 歌诀：母（M）鸡（J）感(G)动(D)郭(G)德(D)纲(G) 寒颤和高热＋肝区疼痛和肿大=肝脓肿 肝癌：进行性肝肿大，这是个很特异性的表现（食管癌-进行性的吞咽困难；胆管癌-进行性的黄疸） 微小肝癌≤2mm；小肝癌（2cm ≤5cm）； 大肝癌（5cm ≤10cm）；巨大肝癌10cm； 歌诀：“小2小5”，小2指微小肝癌2cm 小5指小肝癌5cm 肝癌的转移：原发性肝癌最主要的转移部位是肝内播散，方式是属于血行转移。 肝癌病人突然上腹疼痛表示癌肿破裂。 胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉的分支。 胆囊三角（Calot三角），它是由胆囊管、肝总管及肝下缘所构成的三角区域，胆囊动脉和可能存在的副右肝管穿行其间，术中易引起出血或误伤。 注意： 阻塞性黄疸不出现尿胆红素阳性。 胆囊疾病有的没有症状，处理：观察，不用处理。 胆绞痛3年为慢性。 胆囊结