膀胱移行细胞癌.ppt

检查 对膀胱憩室内癌与膀胱壁内癌的诊断有特殊意义。增强CT及螺旋CT扫描可增加分期的准确性。MRI可提供多种断面的影像，因而可以提供更好的局部解剖结构关系。但在临床分期方面并不比CT有更强的优越性。 2.膀胱镜是确诊膀胱移行细胞癌最重要的方法。可以明确有否肿瘤及数目、大小形态蒂的部位等情况，并可进行活检。 相关检查 T4 出血时间 去甲基肾上腺素 抗核仁核糖核酸抗体 端粒酶 检查 粘蛋白 红细胞果糖1,6二磷酸 纤维及纤维蛋白原降解产物 脱氧核糖核酸染色 血浆HCO3浓度 预后及预防 预后 预后决定于肿瘤细胞类型病理分期、分级及患者本身的免疫力。Ta、T1期移行上皮癌细胞分化Ⅰ级者，5年生存率80%以上；T1期细胞分化ⅡⅢ级者5年生存率40%，但保留膀胱者半数有复发膀胱部分切除术：T2期5年生存率45%，T3期23%。膀胱全切除术：T2及T3期5年生存率16%～48%根治性全膀胱切除术T2、T3期5年生存率明显提高可达30%～70%，T4期不做治疗均在1年内死亡，放射治疗后有5年生存率达6%～10%的报告。 随着化疗和手术技术的改进，膀胱癌的复发率明显降低，长期存活率也不断提高。 预后及预防 术后膀胱灌注的药物很多，手术后近期应选用强抗癌药物灌注(如吡柔比星)来杀死残存的肿瘤细胞；长期灌注可用阿霉素等大分子抗癌药物或免疫刺激剂(冻干卡介苗)来提高局部组织的免疫力以预防复发。但有些学者甚至建议无须长期膀胱灌注。现今又提出了肿瘤休眠疗法(tumor dormancy therapy)即通过阻断肿瘤血管生成以阻断癌细胞营养补充的途径，抑制肿瘤细胞的增殖，导致肿瘤的最终消退。由于血管内皮生长因子(VEGF)是血管生成的关键因子，现可通过注射VEGF单克隆抗体来有效抑制肿瘤生长，使其转变为静止期。 预后及预防 另外苏拉明可以与VEGF结合，从而抑制VEGF诱导的血管内皮细胞增殖与迁移。术后膀胱镜及尿脱落细胞检查十分重要。 应注意避免诱发膀胱癌的危险因素，如联苯胺、染料、吸烟，并积极治疗腺性膀胱炎、膀胱结石、尿潴留等。 预防 二级预防：普查可以较早期发现膀胱癌，一般做简便的尿常规和尿脱落细胞学检查血尿是膀胱癌第1个和最常见的临床表现往往呈无痛性间歇性，应进一步行尿细胞学膀胱镜检查和X线拍片。一经确诊应尽快行手术治疗，根据肿瘤位置、大小、数目、浸润深度可采用经尿道肿瘤电切、膀胱部分切除、全膀胱切除等。 预后及预防 膀胱内热盐水加压灌注治疗浅表膀胱移行细胞癌有一定疗效，肿瘤受缺血和热的双重作用从而坏死脱落。 放疗可以和手术治疗同时使用或单独用于手术禁忌者。化疗一般用膀胱内灌注化疗药主要目的是预防肿瘤术后复发，膀胱内灌注冻干卡介苗(卡介苗)治疗膀胱原位癌有效并可用于术后预防复发表浅膀胱移行细胞癌采用激光治疗或激光血卟啉衍生物光敏治疗有一定疗效。手术治疗后为预防复发，应定期复查膀胱镜每3个月1次维持2年半年1次再维持2年，然后1年1次维持终生，为排除上尿路之尿路上皮肿瘤必要时行静脉肾盂造影。 预后及预防 1.一级预防 建立良好的生活习惯，戒烟，保持健康心理状态。大力加强环境、劳动卫生立法、监督和管理，加强可能接触染料橡胶塑料等工业的人应定期检查并采取一定的监护措施，服用维生素B6期望能阻断色氨酸异常代谢。对慢性膀胱炎、黏膜白斑结石、埃及血吸虫病应积极治疗。 三级预防：晚期膀胱癌已不能耐受全膀胱切除术则采用单纯性输尿管乙状结肠移植术，病人情况差肾功能不全难以耐受肠道的尿流改道或重建手术时可进行输尿管皮肤造瘘术晚期病人出现疼痛，恶病质时可给予对症，支持治疗。 预后及预防 其他辅助检查 对膀胱憩室内癌与膀胱壁内癌的诊断有特殊意义。增强CT及螺旋CT扫描可增加分期的准确性。MRI可提供多种断面的影像，因而可以提供更好的局部解剖结构关系。但在临床分期方面并不比CT有更强的优越性。 2.膀胱镜检查 是确诊膀胱肿瘤最重要的方法。可以明确有否肿瘤及数目、大小、形态、蒂的部位等情况，并可进行活检。 诊断 临床多以间歇性、无痛性、肉眼全程血尿就诊，实验室检查、影像学及膀胱镜检查加活检是确诊的最主要方法。 鉴别诊断 1.膀胱结石 通过膀胱区X线平片，有无不透光阴影，可以做出初步鉴别。阴性结石造影时亦可表现为充盈缺损，而膀胱癌合并结石并不少见。膀胱镜检查是主要手段。在膀胱镜下除看到结石外，还可以看到乳头状或绒毛状新生物。通过活组织检查进一步明确诊断。 2.输尿管囊肿 血尿较少见，合并感染