腹部急诊影像学表现PPT.ppt

急性阑尾炎（acute appendicitis） 〖临床与病理〗 急性阑尾炎为最常见的急腹症，依其病理表现分为单纯性、化脓性和坏疽性三种类型。急性阑尾炎穿孔后可发生阑尾周围脓肿。 典型表现：转移性右下腹痛并反跳痛，恶心、呕吐、发热等。 实验室检查：白细胞、中性粒细胞百分比及胆红素增高，且中性粒细胞百分比更能反映阑尾炎的严重程度。 急性阑尾炎（acute appendicitis） 〖影像学表现〗 X线：阑尾区局限性密度增高，偶可见到阑尾钙化粪石影；阑尾周围形成脓肿时表现为软组织肿块，其内可见小气泡或在立位时有液平面。 急性阑尾炎（acute appendicitis） 〖影像学表现〗 CT：直接征象：阑尾增粗、肿大（直径大于6mm），阑尾壁增厚、腔内积气、积液和粪石。 间接征象：阑尾周围炎和阑尾周围脓肿。阑尾脓肿、肠腔外气体、肠腔外阑尾粪石以及增强扫描时阑尾壁缺损是诊断阑尾穿孔的特征性征象。 急性阑尾炎 急性阑尾炎 ↓ F/27岁 孕26周 右下腹疼痛10天，加重1天 急性胆囊炎（acute cholecystitis） 〖概念〗 急性胆囊炎通常由于胆结石嵌顿，引起胆囊管阻塞，胆汁瘀滞，胆囊内压力增高，压迫胆囊壁血管和淋巴管，胆囊血供障碍导致炎症发生。 胆系的胆汁淤积、胆结石、胆道蛔虫症等为诱发因素。 急性胆囊炎（acute cholecystitis） 〖临床与病理〗 男女比例为1:2，临床表现为急性发作性右上腹痛，放射至右肩胛部，为持续性疼痛并阵发性加重。右上腹压痛，Murphy（+）。白细胞计数、血清胆红素及碱性磷酸酶增高。 病理表现有三种类型：单纯性急性胆囊炎、化脓性急性胆囊炎、坏疽性急性胆囊炎。 急性胆囊炎（acute cholecystitis） 〖影像学表现〗 X线：平片多数阴性，如显示阳性结石，间接提示急性胆囊炎可能。 CT：胆囊增大，直径＞5cm，胆囊壁弥漫性增厚超过3mm；胆囊坏死、穿孔时可见胆囊壁连续性中断，胆囊窝内可见脓肿。 MRI：胆囊增大，胆囊壁增厚。增厚的胆囊壁因水肿而出现T1WI低信号影，T2WI高信号。 病例一：M/24 腹痛1天 编号病例二：M/29 上腹部不适1年余 编号上腹部MRI平扫+增强：胆囊炎，胆囊壁水肿。 腹部外伤（Abdominal trauma） ?脾脏外伤 ?肝脏外伤 ?胰腺外伤 ?肾脏挫裂伤 ...... 首选CT平扫，怀疑活动性出血-CECT 腹部外伤（Abdominal trauma） 脾破裂（rupture of spleen） 〖临床与病理〗 是最常见的腹部损伤。临床表现为左上腹部或全腹部疼痛。血液外溢后有腹膜刺激征象。 腹部外伤（Abdominal trauma） 〖影像学表现〗 X线：①脾外形不清，脾增大，密度增高； ②腹腔内有游离液体征象。 CT表现： 局限性包膜下积血：脾缘处可见新月形病变；增强时脾实质强化而血肿不强化。 腹部外伤（Abdominal trauma） 〖影像学表现〗 脾内血肿：血肿位于脾实质内，增强扫描不强化。 单一脾撕裂：须增强扫描，在脾实质内可见窄带状低密度影，急性期边缘不清，后期可形成边缘清楚的裂隙。 多发性脾撕裂伤：多发性不规则低密度影，一般波及脾包膜并有腹腔积血征象。 脾周血肿：也是脾损伤的常见伴发征象。 病例一：M/40 编号 左侧腰背部受伤2小时 脾破裂（病例二） 脾破裂（病例三） 脾撕裂伤伴脾包膜及腹腔积血 腹部外伤（Abdominal trauma） 肝损伤（liver injury） 〖临床与病理〗 肝脏损伤是仅次于脾损伤的常见腹部创伤。临床表现为右上腹或全腹疼痛。体征有血液外溢后的腹膜刺激征象及休克等。 腹部外伤（Abdominal trauma） 〖影像学表现〗 X线：有时可见右下胸部肋骨骨折，胸腔积液，气胸或皮下气肿；肝下缘模糊不清。 CT：肝包膜下血肿：呈新月形或双凸形，为磨玻璃样低密度或等密度，增强扫描血肿不强化。 腹部外伤（Abdominal trauma） 〖影像学表现〗 肝实质内血肿：呈圆形或椭圆形，为略高或等密度，增强不强化，随时间推移而密度减低并缩小。 肝单一撕裂：单一撕裂可见不规则的窄带样低密度，其边缘模糊，同样随时间推移而变清楚。 肝多发撕裂即粉碎性肝破裂：肝脏变形，腹腔大量出血，早期出现休克。 肝损伤（病例一） 梗阻点二 鉴别诊断 ↓ F/25 肠梗阻的基本X表现： 肠腔扩张，积气积液 梗阻后3-4小时出现，6小时明显 小肠