膝关节MR.pptx

膝关节MRI正常解剖及常见病诊断襄阳市第一人民医院西区影像科 王立莎 膝关节● MRI常规成像序列● MRI正常解剖● 常见病的MRI表现MRI优势MRI具有良好的软组织对比骨骼肌肉系统的各种组织有不同的弛豫时间和质 子密度MRI能很好地显示骨、关节、软组织、关节软骨、关节囊内外韧带、椎间盘及骨髓敏感显示软组织水肿、骨髓病变、肌腱和韧带的变性等病理变化膝关节MR扫描方法以轴位作为定位像， 即以股骨内、外侧髁后缘做一连线， 向内倾斜 ２０°（ 相当于膝关节外旋 ２０° 的斜矢状位） 。常规扫描序列SE-T1WI：半月板、韧带FSE-T2WI：骨挫伤、积液FSE-PD-fs：半月板、韧带、骨髓水肿、积液STIR：骨骼、肌肉GE-T1WI:软骨Sag、CorAx：FSE-T2WI增强: FSE-TIWI：肿瘤和炎性病变具体根据受检者情况及机器配置选择序列MRI正常解剖● 骨骼● 韧带● 半月板● 关节软骨● 关节囊骨及骨性标志韧带起自：胫骨髁间隆凸前内侧止于：股骨外侧髁内侧前交叉韧带起自：髁间隆凸后方止于：股骨内侧髁外后交叉韧带起自：股骨外上髁止于：腓骨头外侧副韧带起自：股骨内上髁止于：胫骨内侧髁及邻近骨体内侧副韧带股四头肌中央纤维索自髌骨向下止于胫骨粗隆髌韧带交叉韧带副韧带及髌韧带半月板● 半月形纤维软骨板 ■ 内侧C形、前窄后宽，外侧O形 ■ 两侧半月板前角间由膝横韧带连接● 前角、体部、后角半月板关节软骨关节囊及脂肪垫髌下脂肪垫膝关节常见病MRI表现● 退行性变● 韧带损伤● 半月板损伤● 骨挫伤● 关节囊肿退行性变● 骨质病变 ■ 软骨下骨硬化 ■ 关节边缘和软骨下骨反应性 增生、骨赘形成● 关节软骨病变 ■ 变性、破坏● 半月板病变 ■ 变性男性 89岁 右膝关节疼痛数年 右膝关节退变骨质增生 内外侧半月板变性韧带损伤 ● 韧带连续性可，形态欠规则 ● 局部信号增高（T2WI） 轻度损伤● 韧带连续性中断、纤维不连续● 韧带扭曲、呈波浪状● T2WI韧带呈弥漫性高信号● 关节囊积液● 附着点撕脱骨折撕裂前交叉韧带撕裂前交叉韧带的轻度损伤后交叉韧带轻度损伤后交叉韧带撕裂内侧副韧带损伤 II级男性 59岁 外伤右膝疼痛一周后交叉韧带上部撕裂、前交叉损伤、内侧副韧带损伤、股骨外侧髁挫伤男性 51岁 左膝关节外伤10年半月板损伤Ⅰ级损伤：不与关节面相接触的灶性类圆形信号 增高影Ⅱ级损伤：线样高信号，延伸至半月板关节囊缘 但未达关节面Ⅲ级损伤：高信号达关节面，代表半月板的撕裂 Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级半月板撕裂● 斜行撕裂（最常见）● 水平撕裂● 纵行撕裂● 桶柄状撕裂 ■ 双后交叉韧带征 ■ 双前角征 ■ 空领结征 ■ 碎块内移征 ■ 外周残半月板征斜行撕裂双膝疼痛数年水平撕裂车祸伤致右膝疼痛纵行撕裂双膝外伤一天桶柄状撕裂外伤一周女性 20岁 撞伤致左膝关节疼痛肿胀 女性 37岁 高坠伤全身疼痛3天诊断半月板撕裂的注意点● 诊断以矢状面为主，但需结合冠状面、横断面● 斜行撕裂是最常见类型，但半月板体部的斜行撕 裂在冠状面显示较矢状面为好● 水平撕裂较少见，有时作为半月板囊肿的伴发症 出现 MRI扫描序列的比较● T1WI：显示半月板撕裂敏感性高，但特异性差● T2WI：显示半月板撕裂敏感性较差● 质子加权像：诊断半月板病变的敏感性和特异性 均较高 MRI检查膝关节误诊、漏诊常见原因分析● 膝关节内正常结构的影响 1、半月板横韧带(膝横韧带) 2、板股韧带 3、腘肌腱半月板横韧带(膝横韧带)是连接内外侧半月板前角的韧带，在MRI图像上出现率为22~38%。在矢状位上，易将正常膝横韧带误诊为半月板撕裂。膝横韧带位于外侧半月板的前方，易误诊为半月板撕裂板股韧带：起自外侧半月板后角，向内上方延伸，止于股骨内髁的外侧面。其与外侧半月板后角相交处，易误诊为半月板后角撕裂若行走于后交叉韧带的后方，称Wrisberg韧带若行走于后交叉韧带的前方，称Humphrey韧带腘肌腱起于股骨外髁的外侧面上缘，向后绕过股骨外髁向内下走行，止于胫骨。因其与外侧半月板后角紧贴，易误诊为半月板后角纵形撕裂。骨挫伤及关节囊积液● T1WI: 软骨下骨地图样低信号● T2WI: 地图样高信号右膝外伤疼痛2天膝关节囊肿● 半月板囊肿● 腱鞘囊肿●腘窝囊肿半月板内囊肿半月板旁囊肿滑膜囊肿半月板囊肿滑膜囊肿腱鞘囊肿腘窝囊肿谢谢！