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电子病历应用基础研究The Fundamental Research on EHR Application in China 中华医院管理学会 卫生部医院管理研究所 卫生部卫生统计信息中心 研究背景 国内外现状 研究内容 现有技术条件 技术路线 产出 研究背景 电子病历的概念 实现电子病历所面临的问题 电子病历的意义 电子病历的概念 电子病历（Electronic Health Record）是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息，涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用。 可在医疗中作为主要的信息源取代纸张病历，提供超越纸张病历的服务，满足所有的医疗、法律和管理需求。 电子病历系统是指为人们提供各种医疗卫生服务过程中采集、存储、传输、提取和处理卫生信息的计算机与通讯处理系统，包括各种医疗知识获取和辅助诊断决策等功能； 电子病历管理系统，是指对形成之后的电子病历进行的相关的管理功能。 研究背景 电子病历的概念 实现电子病历所面临的问题 电子病历的意义 实现电子病历所面临的问题 信息集成 结构化描述 长期存储 安全控制 医学表达标准化 医学知识的获取与应用 数据的深层次利用，决策 各种功能设计、管理规范的建立 病人信息的异地共享 基础性问题 研究背景 电子病历的概念 实现电子病历所面临的问题 电子病历的意义 实现电子病历的意义 预防和减少医疗错误 提高医疗工作效率 提高医疗工作质量 控制医疗费用 改进医院管理 为病人信息的异地共享提供了方便 为宏观医疗管理提供了基础信息源 世界性的浪潮--加速EHR系统的发展 美国总统乔治.W.布什在对众议院的年度国情咨文中提倡升级医疗信息技术建设. 他说: 将健康记录计算机化,我们可以避免严重的医疗事故,降低费用,提高医疗水平. 布什总统已经制定了一份计划，以确保大多数美国人在今后10 年内拥有电子健康记录 总统的卫生信息技术计划将致力于解决全国医疗体系长期存在的问题，诸如可以预防的医疗差错、参差不齐的医疗服务质量和不断上涨的医疗费用 国内外现状 经过多年的发展，在发达国家，电子病历已有一定规模。尤其是最近几年，电子病历的应用有了迅猛地发展。表显示了美国最近三年电子病历的实施情况： 国内外现状 缺乏统一标准，各电子病历应用系统之间不集成，不能适应不同医务人员的特殊需求等问题。美国在临床信息系统的标准化研究方面已经作了大量重要的工作，如数据交换标准DICOM3、HL7。 国内外现状 EHR在在DICOM和HL7的支持下，将连接各种医疗信息系统，构成一个面向临床医生和患者的信息服务系统。IHE组织定义的标准的数字化医院框架如下图： 国内外现状 国内的研究目前主要集中在理论研究方面。实际应用的情况是电子病历仅做为医院管理信息系统(HIS)功能的简单扩充，各系统之间难以数据交互或数据共享，不能支持获取和显示病人丰富的临床数据和图像信息，在安全性，授权管理和保护隐私等方面还存在很多问题。 国内电子病历应用研究还没有一个统一的、能满足不同需要，但又具有实际指导意义的技术标准和实现标准框架。标准化也主要局限于编码的设定等问题，并没有解决传输、处理(包括前台、后台)等标准问题。 国内外现状 利用XML(Extensible Markup Language，可扩展性语言)研究医学应用已经成为热点。 虽然医院信息系统已经有了很大的变化，但是医院对信息的需求是不断扩展的，加之医疗卫生信息的复杂性，决定了任何一个厂商不可能提供医院所需要的全线产品，医院势必要引进不同厂商的产品。因此在同一医院环境下，集成不同厂商的产品就成为电子病历实现过程中必然遇到的问题。目前，国内绝大多数医院信息系统都没有遵循统一的标准，基本上是各自为政。 研究内容 研究方法 研究的具体内容 研究方法 按照面向对象的思想 ，将电子病历分为分析、设计和实现三个阶段。 研究方法 HL7给出的电子病历设计方法 研究方法 参考上述方法学理论，电子病历的研究有以下四个不同的层次： 第一层为电子病历分析，其主要工作是对电子病历进行建模，给出一个通用的能够涵盖医院内和院际之间电子病历实现和交换需求的模型。这项工作是电子病历的基础。 第二层为电子病历的设计，其主要工作是在第一层设计的基础上，结核具体的实现技术，给出电子病历的设计模型。 第三层为电子病历的实现，即在设计模型的基础上真正实现一个电子病历。 第四是电子病历的管理。电子病历无论是在设计、实施的过程中，还是在实现以后，都应有相应的规范来保证电子病历的标准化、共享性和正确性。 我们此次研究的重点主要集中在第一和第四层，对第二层中的核心内容进行定性的研究。 研究内容 研究方