膝骨性关节炎关节镜下清理、灌洗治疗的疗效评估.ppt

塔城地区现有人口超过100万，因环境早晚温差及生活、饮食习惯，造成大部分原住民患有膝骨性关节炎，近年来因地方医疗水平及医疗条件较低，多数患者远至乌鲁木齐就医，造成外地就医难、费用垫付多、报销手续繁琐等问题，现为解决广大患者群众就医问题，故开展膝骨性关节炎关节镜下清理、灌洗术疗效评估，更好的为本地区群众服务。 关节游离体术前检查 现有条件及基础 一、现有团队由塔城地区人民医院夏建江主任医师、白成宝主任医师以及辽宁专家、教授、田野副主任医师组成。 二、人员配备充足，技术基础牢靠、成熟。 三、有关节镜检查基础设备。 四、辽宁专家来院后开展多例关节镜检查术及关节镜下交叉韧带重建术。 不足之处 现有设备陈旧、老化。 部分所需设备缺失、需引进及采购（如冷凝刀系统）。 预期效果、目的 一、以微创达到诊断、治疗膝骨性关节病及副损伤。 二、减少患者手术创伤、降低治疗费用。 三、避免外地就医造成就医难、费用垫付多、报销手续繁琐 四、解决塔城地区人民就膝骨性关节炎治疗难题。 滑膜皱襞 髌下皱襞（粘膜韧带） 髌上皱襞 外侧皱襞 内侧皱襞 滑膜皱襞 塔城地区医院病例 男性，39岁，左膝关节伸直时弹响伴疼痛，X线检查未见异常。 术中见髁间窝外侧壁包裹性游离体，伸膝时卡压前交叉韧带。 创伤小，恢复快 谢谢! * 临床诊断准确率为71%，而关节镜可将诊断准确率提高至97%。 塔城地区人民医院骨科 夏建江 膝骨性关节炎关节镜下清理、灌洗术 疗效评估 骨关节炎病变表现 关节镜下被破坏的关节软骨 关节镜的发展史 1912年丹麦外科医生Severin首次报告了膝关节内镜的论文 1918年日本人Tagaki首先用膝关节镜尸体观察 1921年Bircher报告了膝关节镜临床观察 1925年Keusher做了膝关节紊乱的关节镜诊断 1931年Finkelstein和Mayer在关节镜下取活检 1957年Watanabe出版了第一本关节镜图谱 70年代以来关节镜制造技术有飞跃性发展，促进了关节镜下手术的开展 70年代关节镜引入我国，80年代成立学术组织 关节镜术的优点 关节镜由于可看到关节内几乎所有的部位，比切开关节观察的更全面 切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少 一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行 关节镜与配套器械 冷光源 摄象系统 灌注系统 刨削器 器械 关节镜与配套器械 关节镜镜头 关节镜 镜鞘 穿刺器 左上图 0o镜 左下图 30o镜 右下图 75o镜 关节镜术的适应症 关节炎治疗：骨关节炎清理术、化脓性关节炎冲洗引流、类风湿等关节炎滑膜切除 游离体摘除 滑膜手术：全滑膜清扫切除、滑膜嵌入切除、支持带松解、关节粘连松解 半月板手术：半月板切除、缝合、修整 前后交叉韧带修复、重建 胫骨平台骨折、胫骨髁间嵴骨折复位固定、骨软骨骨折治疗 关节镜术的禁忌症 关节外局部感染或皮肤明显污染 关节骨性强直、液体不能进入关节腔 关节囊广泛破裂，灌注液体不能充盈关节腔，并流入关节外组织，导致水肿、筋膜间室综合症 全身情况差，不能耐受手术 关节镜对膝的诊治价值 临床诊断准确率为71%，而关节镜可将诊断准确率提高至97% 绝大多数膝关节损伤和疾病可采用关节镜手术治疗 关节镜检查必须与临床和其它辅助检查相结合 关节镜手术尚不能完全取代开放手术 膝关节镜术简介 膝关节的解剖 膝关节镜的基本技术 麻醉 体位 止血带 膝关节镜的基本技术 膝关节镜的基本技术 膝关节镜的基本技术 膝关节镜入路（标准入口、选择入口） 膝关节镜的基本技术 膝关节镜的基本技术 膝关节镜检查顺序 髌上囊和髌股关节 内侧隐沟 内侧胫股关节间室 髁间窝 外侧胫股关节间隙 外侧隐沟 半月板损伤 半月板是膝关节重要的解剖结构。多数外侧半月板似“O”型；多数内侧半月板似“C”型。其切断面成三角形，MRI完整且信号均匀一致。 半月板损伤 半月板损伤 半月板损伤 半月板切除 A部分切除 B次全切除 C全切除 关节游离体 骨软骨性 软骨性 纤维性 其它 关节游离体