腹腔镜下肾部分切除-孙颖.pptVIP

2.显露右侧肾脏 超声刀沿下腔静脉外侧打开侧后腹膜 将结肠拉向内侧肾 肾下极水平打开肾周筋膜，找到右侧输尿管，沿输尿管向上解剖显露肾脏 3.标记肾动脉 * * 腹腔镜下右肾部分切除术 泰山医学院 孙颖 术前小结 患者，男，53岁，因查体发现右肾占位10天入院，既往体健。体格检查：双肾区无叩痛，双侧肾脏均未扪及。双侧输尿管行径无压痛，未扪及肿块。耻骨联合上膀胱区无压痛。阴毛呈男性分布，外生殖器发育正常。心肺功能无明显异常，实验室检查无明显异常，CT示右肾实质性占位病变，考虑肾癌。ECT结果回示双肾位置、大小、形态血流灌注及功能大致正常。 术前诊断：右肾占位 拟与明日在全麻下行腹腔镜右肾部分切除术。 全麻成功后，摆体位 常规消毒，铺手术单 核对信息 建立静脉通道 姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位 于右手建立静脉通道 左侧斜卧位：上腿伸直下腿曲屈，中间加一软枕，肩下垫肩垫，卡板抵住肩胛、骶尾，托手板，压疮贴，电极板 连接光源、电凝、超声刀、气腹机、吸引器并固定于适当的位置 手术过程 1，于脐上做第一切口，置入穿刺套管。向腹膜后间隙注入二氧化碳，建立人工气腹。进镜直视下与脐上10cm，肋缘下腋前线、右下腹、右侧锁骨中线及脐右上方分别置入Trocar，共五个孔 挑起肾脏，向上分离，游离出肾动脉一支，肾静脉一支，用十号丝线标记肾动脉。 4.解剖出右肾肿瘤 于肾下极水平切除部分肾周脂肪，并打开肾周筋膜，脂肪囊，解剖出右肾肿瘤。 5.阻断右肾动脉 用动脉夹阻断右肾动脉，并见肾实质变色，并开始计时。 6.切除肿瘤，创面电凝并缝合，解除动脉夹 沿肿瘤边界切除肿瘤，将右肾创面电凝止血后用2-0快立线对合缝合2层，解除动脉夹并取出，肾动脉阻断时间为35min。 7.冲洗创面，取出肿块及其他 冲洗创面，吸出腹腔内积血，探查无误后取出标本 8.放置引流管，放气腹，并关闭腹壁各刀口 局部肿瘤复发 术后并发症 尿 漏 肾功能下降 术后出血 皮下气肿 拓展