自考02998.呼吸系统总论.pptx

呼吸系统总论呼吸系统疾病是我国的常见病 1、新的呼吸系统疾病出现：2、死亡率：在城市：第3位 在农村：第1位3、发病率：逐渐增加一、呼吸系统结构功能：(一)解剖1、呼吸道 上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：气管、支气管 、各级支气管至终末呼吸性 细支气管末端2、肺：肺泡管、肺泡囊、 肺泡腔上呼吸道下呼吸道分为：传导区：气管到 细支气管移行区：呼吸性细支气管呼吸区：肺泡管、肺泡囊、肺泡腔 上呼吸道什么叫小气道？吸气状态下内径＜2mm的细支气管，包括第6级以下的细支气管和终末细支气管。特点：阻力极小，极易阻塞 呼吸系统患病常见部位气管、支气管壁的组织结构粘膜层： 杯状细胞：分泌粘液 柱状纤毛上皮细胞： 1000~1500次/分钟清除呼吸道内分泌物和异物 纤 毛 结 构长期炎症：纤毛脱落、融合、倒伏、畸变电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变气管、支气管壁的组织结构粘膜层： 杯状细胞：分泌粘液 柱状纤毛上皮细胞： 1000~1500次/分钟 清除呼吸道内分泌物和异物 长期炎症：脱落、融合、 倒伏、畸变粘膜下层：疏松结缔组织 粘液细胞、浆细胞固有膜：弹性纤维 胶原纤维 平滑肌2、肺：肺实质：（肺内各级支气管和肺泡）肺间质：结缔组织，血管，淋巴管 神经功能：肺泡是气体交换场所间质层毛细血管基膜层 表面活性物质上皮基膜肺泡上皮细胞：Ⅰ型细胞：Ⅱ型细胞： Ⅱ型细胞Ⅰ型细胞毛细血管内皮细胞层（二）肺的血液循环1.肺循环：右心室-肺动脉-肺毛细血管-肺静脉-左心房2.体循环：左心室-主动脉-各级动脉-全身毛细血管-各级静脉-上下腔静脉-右心房小结：肺循环与体循环相通： 全身皮肤、组织、器官的菌栓、血栓、癌栓均可到肺，肺部病变也可向全身播散。（三）胸膜腔胸膜：壁层胸膜（感觉神经） 脏层胸膜胸膜腔：指由胸膜壁层与 胸膜脏层围成的密闭、 潜在的腔隙。胸内压：负压（四）肺的通气和换气功能外呼吸：（肺呼吸）1、肺通气：外界环境与肺之间的气体交换。 原动力:呼吸肌的收缩与舒张2、肺换气：肺泡与血液之间的气体交换内呼吸（组织呼吸）：组织细胞与血液间气体交换的过程。肺通气①每分钟通气量：指每分钟进入或排 除呼吸器官的总气量。 正常成人6-8L②肺泡通气量：指每分钟进入肺泡进行气体交换的气量，又称有效通气量（五）肺的防御功能1、物理防御： （1）鼻部：加温、加湿、过滤、清洁作用 （2）黏液纤毛运载系统：自净作用 （3）咳嗽反射、打喷嚏 （4）支气管收缩：逐出颗粒2、生物学防御： （1）肺泡巨噬细胞、多核粒细胞、噬酸性粒细胞 （2）免疫防御：IgA二、呼吸系统病人的护理评估（一）常见症状体征评估（二）实验室检查护理诊断、护理目标症状体征护理诊断相关因素护理目标咳嗽咳痰（1）清理呼吸道无效与痰液粘稠、胸痛、意识障碍引起的无效咳嗽有关能有效咳嗽、痰液易咳出咳痰咯血（2）有窒息的危险与血液或分泌物可能阻塞大气道、意识障碍、无力排痰有关呼吸道通畅、无窒息发生护理措施1、清理呼吸道无效 （1）一般护理 （2）病情观察 （3）促进有效排痰，保持呼吸道通畅 （重点） （4）用药护理 （5）心理护理1、清理呼吸道无效护理措施（1）一般护理 ① 环境：18~20℃、50~60%、避免不良刺激 ② 避免诱因：戒烟 ③ 饮食：三高、补水＞1500ml/d、禁食辛辣 ④ 体位：坐位或半卧位 ⑤ 活动与休息： ⑥ 口腔护理： ⑦ 皮肤护理：（2）病情观察：生命体征、咳嗽、咳痰（3）促进有效排痰有效咳嗽湿化气道胸部叩击体位引流机械吸痰气管切开①有效深呼吸咳嗽方法：取坐位或卧位，身体略向前倾、先进行深吸气，于深吸气末屏气3~5S，继而咳嗽2~3次，然后停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。 连做2~3次②湿化气道注意事项 防止窒息：翻身、拍背、及时吸痰 控制湿化温度：35~37℃ 避免湿化过度：10-20min 防止感染：定期消毒、无菌操作 用药注意： 严重肝病、凝血功能异常—禁用糜蛋白酶 严重呼吸功能不全、哮喘—慎用乙酰半胱氨酸 避免降低吸入氧浓度③胸部叩击（半握拳状、由下向上，由外向内）适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的 气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：每一肺叶叩击1~3min，120~180次/min③胸部叩击方法：双手掌重叠并将手掌置于欲引流的部位，吸气时手掌放开，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的 上下抖动，以震荡病人胸壁约5~7次，每一部位重复6~7个呼吸周期胸部叩击注意事项：操作前：解释、明确部位（从影响最大的肺叶开始）操作中： Ⅰ宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚 避开乳房、心脏，纽扣、拉链，