舒张性心力衰竭.pptx

舒张性心力衰竭温州医科大学附属第二医院超声影像科 刘咏芳定 义 是由左心室舒张期主动松弛能力受损和 心肌顺应性降低(僵硬度增加)，导致左心室舒张 期的充盈受损，心搏量减少，左室舒张末压 (LVEDP)增高而发生心衰的症状和体征，左室射 血分数(LVEF)大致正常，心脏舒张功能异常的临 床综合征病 因老龄、肥胖、高血压病、肥厚性心肌病、浸润性心肌病、限制性心肌病、肺动脉高压、心包疾病和房颤等发病率：与收缩性心衰平分秋色与收缩性心衰相比，舒张性心衰的死亡率略低，而住院率两者几乎持平50%。临床症状左心衰竭：舒张性心衰患者存在肺淤血时，可使患者出现心悸、气短、劳力性呼吸困难,甚至肺水肿。右心衰竭：右室舒张功能障碍发生后，患者将出现体循环淤血的多种临床表现：颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等。临床充血性心衰综合征中，约70%由收缩性心衰引起，30%由舒张性心衰引起。症状与体征收缩性心衰与舒张性心衰的体征存在一定差别：舒张性心衰患者面色常呈暗红色、口唇暗紫，而收缩性心衰患者面色苍白、口唇青紫。呼吸困难的不同：舒张性心衰的早期，患者安静或轻度活动时无明显不适，外表如健康人，运动时则明显呼吸费力、胸闷、气短、唇紫、下肢浮肿，但颈静脉充盈、怒张不明显。而收缩性心衰患者休息时就有乏力，活动后心悸、气短加剧，乏力更明显，肌肉疲劳。S3和S4奔马律：急性左心衰时，听诊可闻及奔马律。收缩性心衰时心室（S3）奔马律常见，心房（ S4）奔马律少见，舒张性心衰时相反。孤立性“左房扩大”：当超声心动图或其他影像学检查发现患者，尤其是老年人，存在“孤立性左房扩大”时，应当考虑是否存在舒张性心衰。对于有频发呼吸困难，体循环淤血而无肺部疾病患者，都考虑是否是舒张性心衰引起的肺淤血及相关症状。左室舒张期分为4个阶段 等容舒张期 快速充盈期 缓慢充盈期 左房射血期 影 响 因 素1.心肌细胞的弹性下降，僵硬度增加2.心室舒张末压明显升高（高血压病、肥厚型心肌病，左室容量明显缩小，影响了心室充盈）3.心率：心率改变时，舒张功能的各项参数都将相应改变，心率增快时舒张期缩短明显，有效舒张期也随之缩短，E/A比率下降，反之，心率减慢可使E/A比率升高。4.E峰受损：心室舒张期包括等容舒张 期、快速充盈期、缓慢充盈期，以 及心房射血期。心室的快速和缓慢 充盈期形成了舒张早期E峰的升支和 降支，存在心室肥厚、僵硬、限制， 以及心包限制力的加大都能引起心 室充盈受损，进而影响E峰。 高血压病5.A峰受损：舒张晚期，心房收缩并使房内压升高，并使舒张晚期左房室间压差再次增大而形成跨二尖瓣的血流的A峰，心房舒张晚期这一作用称为辅助泵作用。心房辅助泵作用约占整个舒张功能的30%。心房肌纤维化、房颤、房室间期不良等情况均能引起心房辅助泵作用的下降，影响舒张功能6.有效舒张期缩短：舒张期E峰与A峰的持续时间代表二尖瓣处于开放的时间，属于左室的有效舒张期。 正常时，其持续时间约为整个心动周期的50-60%，当E峰和A峰持续时间短于心动周期的40-45%时，将明显影响心脏的舒张功能。 PR间期过短可能引起A峰被切尾（图A） PR间期过长可引起E、A两峰的融合（图B），两者均使有效舒张期缩短，严重时引发舒张性心衰。临床诊断：1+1+1的诊断模式 第一个1:是指病人确有心衰的症状或体征 第二个1:是患者左室射血分数50% 第三个1:既代表有客观的实验室诊断依据而且诊 断依据的积分需要达到1分。 舒张性心衰的实验室诊断分为有创和无创两种诊断模式b：僵硬系数t：LV舒张时间 Normal or mildly abnormal systolicleft ventricular functionLVEF 50%LVEDVI 97 mL/m2 LV end-systolic volume index 49 mL/m2应用有创心腔内压力测定技术时，当肺动脉楔压12mmHg或左室舒张末压16mmHg时，则实验室诊断指标满1分，而满足了第三个1的标准，使诊断成立。无创性检查 （1）积1分的项目：应用组织多普勒技术测定的E/E’比值15 （2）积0.5分的项目：组织多普勒技术测定的E/E’比值15而8时、 NT-pro BNP220/ml、BNP220/ml、超声血流多普勒检查E/A1、 左房扩大、左室肥厚、存在房颤等。 （3）当心衰血液生化标记物检查结果NT-pro BNP220/ml或BNP220/ml 先积0.5分时，还需另外的0.5分诊断才能成立，此时，血流多普勒检查结果一项阳性或组织多普勒E/E’ 8时，均可使实验室诊断的积分达到1分而满足诊断条件。评价左室舒张功能相关技术二尖瓣口舒张期血流频谱Valsalva动作观察二尖瓣口舒张期血流变化肺静脉血流频谱彩色M型血流播散速度组织多普勒成像二尖瓣环舒张期