良性位置性眩晕.ppt

 眩晕系列讲座 良性阵发性位置性眩晕 Benign Paroxysmal Positional Vertigo 疾病初识 Cognition 改变或处于特定体位 时出现的眩晕； 听觉功能正常； 呈反复发作； 排除中枢系统疾患； 发病率 Incidence 近年来，随着认识和检测手段的进步，良性阵发性位置性眩晕的发病率越来越高，占眩晕病人的18 – 20 %；发病率为 64 / 100，000； 据报道，在体位试验诱发眼震患者中，80 %系本病； 女较男多，以 50 - 60岁的女性多见； 老年人群中，发病率更高，达 50 % 左右。 解剖学基础 Basic Anatomy 人体的平衡系统 1. 视觉 2. 前庭系统 3. 本体感觉 内耳的构造 Structure of Inner Ear 内耳也叫迷路，包括骨迷路与膜迷路，根据 功能可以分为以下两个部分： 1. 听觉部分, 主要为耳蜗; 2. 前庭部分:包括半规管、球囊和椭圆囊。 耳的功用 Function of the Ear 前庭系统 Vestibular System 半规管的构造 Semicircular Canals 半规管的组织学 Histology of Semicircular Canals 两侧耳共有三对半规管，分别称 为外、上和后半规管，如下： 1.呈不完全的环形； 2.侧为骨性半管，内侧系膜性结构； 3.管腔内分别充满内外淋巴液； 4.主要感受器是壶腹 壶腹嵴 Crista Ampullaris 壶腹嵴位于半规管的壶腹端，主要有毛细胞和支持细胞构成，毛细胞的顶部有动和静两种纤毛，而纤毛的上覆盖着一层如同僧帽一样的胶质，即嵴帽。 壶腹嵴与半规管长轴的垂直，形成半规管和椭圆囊之间的膜性膈， 超微结构 Ultrastructure 去极化模式 Deploration Model 壶腹嵴两侧的内淋巴液流动，都能够冲击这个部位发生偏移，从而是的毛细胞的纤毛发生倾斜，最终引发毛细胞的去极化过程。 外半规管内,内淋巴液朝向壶腹方向的流动可以引发兴奋,而两个垂直半规管则相反。 感觉性毛细胞 Sensory Hair Cells 椭圆囊与球囊 Saccus Utricle 球囊和椭圆囊膜迷路在前庭内形成两个球形的腔隙， 球囊位于前庭内侧壁下方的球囊隐窝内， 椭圆囊腔位于球囊的上方，呈卵圆形，经过五个孔与膜性半规管连接。球囊和椭圆囊斑的感觉区域都是囊斑，系内侧壁膜的分化斑 囊 斑 Macules 囊斑，系内侧壁膜的分化斑 ，呈钩状的垂直隆起。 椭圆囊和球囊斑的表面被覆耳石膜，后者是一种由网状纤维和酸性粘多糖组成的结构。 光学显微镜 Light Microscopy 囊斑的毛细胞 Macular Hair Cells 囊斑毛细胞的静毛突入耳石膜内，将每个囊斑分成两个区域； 囊斑的耳石膜沿着一个方向的移动对沟纹两侧的毛细胞产生相反的生理学影响。囊斑对多个方向的敏感性。 总 结 Summary 人体的平衡需要视觉、前庭和本体感觉加以维系； 外周的前庭器官包括三管两囊，即三个半规管、一个球囊和一个椭圆囊； 半规管的感受部位在壶腹嵴，球囊和椭圆囊则是囊斑； 耳石位于囊斑，脱落后游离在内耳液中，随着体位变化能够刺激前庭感受器，形成耳石症。 历史背景 Hsitoric Background Robert.Barany ( 1876 – 1936 )，奥地利医生，由于他发现半规管对冷热温度刺激发生反应，提出了内耳的冷热水试验诊断内耳的疾病，1914年获得诺贝尔医学和生理学奖。继1897年Tomas Adler 首先报告后，他还提出了指鼻试验评价大脑疾病的方法。早在1921年，他曾经描述了一种以发作性眩晕为特点的征候群，尤其是将患者头部摆放在与重力相关的特定位置时发病。 1910 至 1921英国神经科医生Dix 和耳科学家Hallpike 重新确定认了这个综合症，将其称为良性阵发性位置性眩晕 ( Benign Paroxysmal Positional Vertigo ，简称BPPV )。他们发现低头时位于下方的耳就是引起旋转性眼震的责任侧。 Dix与Hallpike Harold E.Schuknecht Harold E.Schuknecht 1917 – 1996，美国哈佛大学麻省眼耳科医院耳鼻喉科主任，世界著名耳科医生、病理学家和学者，著有《 Pathology of the Ear 》一书。1962 至 1969年他从组织学上发现后半规管内嗜酸性颗粒的存在，是引发BPPV的真正原因。 John Epley 1980年, A