关于中国全民医保的研究供参习.doc

关于中国“全民医保”的研究 　摘　要 近年来，随着我国社会主义和谐社会建设事业的不断深入，“新医改”这个关乎国计民生的问题也越来越成为政府工作的重中之重。“新医改方案”以及未来两年的重点实施方案，明确了新医改的一大新方向，即“建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系”，亦即走向全民医保,这正是以往的医改方案未能突出的地方，具有历史性的进步意义。 关键词 全民医保 城镇职工医保 城镇居民医保 新农合 2009年6月4日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革意见》(以下简称“新医改方案”)公布，标志着新医改的正式启动。“新医改方案”中最为清楚的部分，当属有关医疗保障体系的论述。“建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系”，也就是我们俗称的“走向全民医保”，这正是以往的医改方案未能突出的地方,具有历史性的进步意义。实现这一目标的具体措施，就是以渐进主义的方式，巩固与完善现有三大公立医疗保险，即城镇职工基本医疗保险(以下简称“城镇职工医保”) 、城镇居民基本医疗保险(以下简称“城镇居民医保”) 、新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)，再加上城乡医疗救助制度,共同组成基本医疗保障体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。 我国医疗保障制度的现状 （一）城镇职工基本医疗保险 城镇职工医保面向就业人群(或称“工作人群”) ，由雇主(工作单位)和雇员双方联合缴费；没有工作单位的就业者，例如个体户和灵活就业人员，也可以自愿参加城镇职工医保，只不过是按照各地政府制定的固定费率单方缴费已。到2011年，城镇职工医保已经经历了19年的发展历程，在其发展的初期，其目标覆盖人群是有单位的工作人群和离退休者，之后逐渐扩大到自雇人群。现在面临的主要问题是企业单位不给职工缴费的问题比较突出。 （二）城镇居民基本医疗保险和新农合 城镇居民医保和农村新型合作医疗均由参保者和政府联合缴费,而政府缴费部分一般被称为“政府补贴”。国际劳工组织的研究显示,世界上很多国家和地区的政府通过各种税务优惠的方式为自愿性补充医疗保险和养老保险提供财政支持,从而有利于收入较高的人群。但是,中国自愿性公立医疗保险的实践则是为普遍民众参加基本医疗保险提供普惠型财政补贴,体现了社会政策中受益资格认定的普遍主义原则。普遍主义( universalism)认定,人人都将面临一定的社会风险( social risks) ,因此社会政策应该面向社会中所有的人。医疗恰恰就是就是这样一种社会风险,因为人人都会生病,因而都需要医疗。 （三）城乡医疗救助制度 医疗救助体系的运作方式是由民政部门确定受益群体(即社会政策中所谓的“目标定位”) ,一般是囊括城乡低保人员再加上一定数量的其他低收入人群(例如优抚对象、低收入的伤残人员等) ,免除其参保者缴费义务,其参保者缴费由财政埋单。医疗救助受益者除了可以免费享受医疗保险之外,其看病治病时自付的部分费用,还可望从医疗救助基金中获得报销。城乡医疗救助制度早在2003年左右就开始建立,其基本运行模式已经成形。 二、我国现行医保制度存在的主要问题 （一）覆盖人群范围过小 这是现阶段面临的首要问题。在城市中，只有正式部门的雇员及退休人员可以获得社会医疗保障，大量非正式部门就业人口、没有从正式部门退休的老人、以及儿童和在校中小学生均无法获得必要的社会医疗保障。在农村，尽管居民可以参加新型农村合作医疗，但由于筹资能力差，统筹层次偏低，新农合在保障力度上与城镇存在明显差距，若不能对资金进行合理的配置，拓展覆盖面的能力将大大受到限制。无论是城市还是农村，大部分人口还没有被正式医疗保障制度所覆盖。 （二）城乡之间差距过大 1．城乡医疗卫生资源分配不合理 据卫生部卫生资料信息中心的资料显示，到2003 年底，城市每千人口拥有卫生技术人员4．84 人，农村只有2．18 人；城市每千人口拥有医院床位3．42 张，农村每千农业人口乡镇卫生院床位只有0．76张；2O04 年城市综合医院床位使用率为68．3%，乡镇卫生床位使用率只有37．1%；另外，我国人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%。就这仅有的2%的医疗资源，其80%都集中在城市。 2．城乡居民医疗保障待遇差距悬殊 据中国劳动和社会保障部公布的数据显示，截止2004 年l2 月底，我国城镇居民基本医疗保险达到12386 万人，保险密度332 元，参加住院医疗保险的人员，住院基本医疗费用由共济基金支付达90%。而据国家卫生部2004 年11 月新闻发布会上公布资料显示，截止2004年6 月30 日，全国公布的31 个县（市）开展新型农村合作医疗试点6899 万农村居民参加合作医疗，参合密度43 元，住院医药费用平均仅27．25%得到报销。农村居民人均医疗费筹资标准、参加人数和报销比例大