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泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状 分类：a与泌尿系统和男性生殖系统直接有关b与其他器官系统相关c全身d无明显 分述： a疼痛：肾和输尿管疼痛、 膀胱疼痛、前列腺痛、阴囊痛、阴茎痛 肾绞痛：由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、扩张引起的疼痛，特点是绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶心呕吐。 阴囊痛:睾丸扭转和急性睾丸、附睾炎的鉴别：都可引起睾丸水肿和剧烈疼痛，但抬高睾丸时，睾丸扭转疼痛加剧，而睾丸炎疼痛得以缓解。 b下尿路症状（所有排尿障碍的总称）：刺激、梗阻、尿失禁、遗尿 1、刺激：尿频、尿急、尿痛(尿路刺激三联征、又称膀胱刺激征） 尿频：指排尿频率增加。正常人白天排尿3-6次，夜尿0-1次。尿频者感到有尿意次数明显增加，严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅几毫升,伴有尿不尽感。 2、梗阻：排尿困难、尿流中断、尿潴留 3、尿失禁：真性尿失禁、充溢性尿失禁、急迫性尿失禁、压力性尿失禁 真性尿失禁：尿液持续地从膀胱或泌尿道瘘中流出，几乎没有正常的排尿，膀胱呈空虚状态。 充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱功能完全失代偿，膀胱慢性扩张，并且从未排空，当膀胱过度充盈后，尿液会不断溢出。 急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱炎，神经源性膀胱以及重度膀胱出口梗阻。 压力性尿失禁：喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。 4、遗尿：除正常自主性排尿外，睡眠中出现无意识的排尿。 c、尿液改变：尿量、尿的观察 1、尿量：正常人：尿量1000-2000ml/24h； 少尿：尿量少于400ml/24h，突然减少可能发生急性肾损伤；无尿：尿量100ml/24h ，持续性多见于器质性肾损伤； 多尿：尿量2500ml/24h,典型者每天大于3500ml；尿闭：完全性无尿 2、血尿：根据含血量分为肉眼和镜下血尿。1L尿液中含有1ML以上血液即可呈现肉眼血尿；一般认为离心尿每高倍视野中=3个红细胞有病理意义，若尿常规经常发现红细胞，即使每高倍视野中有1个，也有可能异常。 初始血尿：提示尿道出血,不常见 终末血尿：提示病变位于膀胱颈或尿道前列腺部，多为炎症 全程血尿：提示出血来自膀胱或其以上尿路，肿瘤可能 混浊尿； 4、气尿：提示泌尿道与肠道相通，或由产气细菌感染所致 d、性功能障碍：ED、早泄、血精 　泌尿、男生殖系统外科检查 　体检 顺序：肾、输尿管、膀胱、阴茎和尿道口、阴囊及其内容物、直肠和前列腺 直肠指诊可看作一种特殊的触诊 透光试验可看作一种特殊的视诊。 一．肾区的检查1．视 立位双侧上腹部及腰部是否膨隆，有无肿物。脊柱是否弯曲，有无腰大肌刺激现象。2．触 用双手触诊法：触及肾脏肿大时，应考虑肾积水或积脓、囊肿、肿瘤等。3．叩 左手掌平放于背部肾区，右手握拳轻叩，有叩击痛时提示该侧肾脏或肾周围有炎症。肾或输尿管结石在绞痛发作时，叩击痛阳性。 4．听 肾动脉狭窄（约40%～50）、动脉瘤或动静脉瘘的患者在上腹部或腰部可听到血管杂音。 二．输尿管的检查 输尿管有炎症时，沿其行径有压痛。 三个压痛点为：1．上输尿管点 位于腹直肌外缘平脐处。2．中输尿管点 位于髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。3．下输尿管点 可通过直肠或阴道进行检查。 三．膀胱的检查 空虚时不易触及；贮有150ml以上的尿液时，可于下腹部耻骨上发现膨胀的膀胱；贮有500ml以上的尿液时，可在下腹部看到充盈的膀胱轮廓。 四、阴茎和尿道口：包茎、包皮过长、包皮嵌顿 五、阴囊及其内容物 透光试验（用于鞘膜积液与疝的鉴别）：将手电筒光源放置在肿物后方，可在暗室内进行，透照出红光提示肿块为囊性，充满液体，不能透出红光提示实性肿块。睾丸鞘膜积液时（+），肿瘤则为（-）。 六、直肠和前列腺：急性前列腺炎禁止按摩；直肠指检 实验室检查：尿液、肾功能、血清前列腺特异抗体、前列腺液、精液 一、尿液 1、尿沉渣：镜下血尿rbc3个/高倍镜视野；脓尿（白细胞尿）wbc5个/高倍镜视野 2、尿三杯试验：第一杯5~10ml，第三杯末端2~3ml，其余的为中段尿。第一杯尿液异常，说明病变在尿道；第三杯异常，说明病变在膀胱颈或后尿道；三杯均异常说明病变部位应该在膀胱颈以上的尿路感染。 3、 尿细菌学检查：菌落数10*5/ml提示尿路感染，有尿路症状的，10*2/ml 就有意义 4、 尿脱落细胞学检查：肿瘤初步筛查和术后随访，对高分级肿瘤和原位癌阳性率高， 对早期低分级肿瘤敏感度差