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第十一章 分离性障碍 哈尔滨医科大学附属第一医院 胡建 夏炎 授课提纲 第一节 概述 第二节 流行病学 第三节 病因和发病机制 第四节 临床表现 第五节 诊断和鉴别诊断 第六节 病程和预后 第七节 治疗与预防 概述 分离性障碍：旧称歇斯底里症或癔症 一类由精神因素作用于易患个体引起的精 神障碍 主要表现为选择性遗忘、情感爆发等精神 症状，身份识别障碍，各种形式的躯体症 状。缺乏相应器质性损害的病理基础 授课提纲 第一节 概述 第二节 流行病学 第三节 病因和发病机制 第四节 临床表现 第五节 诊断和鉴别诊断 第六节 病程和预后 第七节 治疗与预防 流行病学 患病率约3.55‰ 女性，文化落后、经济状况差地区高发 首次发病＜35岁 授课提纲 第一节 概述 第二节 流行病学 第三节 发病危险因素和发病机制 第四节 临床表现 第五节 诊断和鉴别诊断 第六节 病程和预后 第七节 治疗与预防 发病危险因素与发病机制 发病危险因素 生物学因素 遗传因素：多基因遗传疾病 素质与人格类型：情感丰富、有表演色彩、 自我中心、富于幻想、暗示性高 躯体因素 ：神经系统的器质性损害 发病危险因素与发病机制 社会心理因素 精神心理因素 对应激性事件的经历和反应。 “世界上不存在没有精神诱因的癔症” 社会文化因素 影响发病形式、临床症状 特殊的分离性障碍表现形式只出现于某些特定 的种族和社会文化背景下 发病危险因素与发病机制 发病机制 原始的应激现象 兴奋性反应 抑制性反应 退化反应 有目的的反应 授课提纲 第一节 概述 第二节 流行病学 第三节 发病危险因素和发病机制 第四节 临床表现 第五节 诊断和鉴别诊断 第六节 病程和预后 第七节 治疗与预防 临床表现 常见表现形式 分离性遗忘：非器质性记忆丧失 分离性漫游：意识范围缩小，保持基本生活能力和简单的社会交往能力。清醒后不能回忆 分离性身份识别障碍：表现两种（或多种）人格各自独立、互无联系、交替出现 临床表现 常见表现形式 分离性恍惚状态与附体状态 ：意识状态改变，意识范围明显缩小；身份被鬼、神或已死去的人所替代 分离性木僵状态：精神创伤后木僵，数十分钟自行缓解 情感爆发 ：哭喊吵闹、捶胸顿足，言语和行为尽情发泄内心情绪，围观时症状更为剧烈 临床表现 常见表现形式 分离性抽搐 肢体瘫痪 肢体异常运动 立行不能 缄默症、失音症 分离性感觉障碍 感觉缺失 感觉过敏 感觉异常 视觉障碍 听觉障碍 临床表现 常见表现形式 特殊的表现形式 集体性癔症 ：发生于集体中。通过自我暗示和相互暗示，短期内爆发性流行 赔偿性神经症 ：纠纷中受伤害者显示、保留或夸大症状 职业性神经症 ：与职业活动相关的运动协调障碍 癔症性精神病 ：精神刺激后突然起病 授课提纲 第一节 概述 第二节 流行病学 第三节 发病危险因素和发病机制 第四节 临床表现 第五节 诊断和鉴别诊断 第六节 病程和预后 第七节 治疗与预防 诊断和鉴别诊断 ICD-10关于分离性障碍的诊断标准 有以下各种障碍之一的证据：分离性遗忘；分离性漫游；分离性木僵；出神与附体障碍；分离性运动和感觉障碍；其他分离性障碍 不存在可以解释症状的躯体障碍的证据 有社会心理因素，表现在时间上与应激性事件、问题或紊乱的关系有明确联系 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 急性应激障碍 精神分裂症 神经系统疾病 ：分离性抽搐与癫癎大发作鉴别 诈病 分离性抽搐与癫癎大发作的鉴别 分离性抽搐与癫癎大发作的鉴别 分离性抽搐与癫癎大发作的鉴别 授课提纲 第一节 概述 第二节 流行病学 第三节 发病危险因素和发病机制 第四节 临床表现 第五节 病程和预后 第六节 诊断和鉴别诊断 第七节 治疗与预防 病程和预后 多急性起病，常由明显的精神因素促 发。包括发作性和持续性病程 一般预后良好，60%～80%可能在一年 内自发缓解 原发性、继发性获益 授课提纲 第一节 概述 第二节 流行病学 第三节 发病危险因素和发病机制 第四节 临床表现 第五节 诊断和鉴别诊断 第六节 病程和预后 第七节 治疗与预防 治疗和预防 心理治疗 暗示疗法：觉醒时暗示、催眠暗示、诱导疗法 个别心理治疗 系统脱敏疗法 分析性心理治疗 家庭疗法 治疗和预防 药物治疗 尚无特效治疗药物 对症治疗 预防 及时消除病因 了解