消化科常用药.doc

一：消化科常见不合理用药 1：质子泵抑制剂与铋剂合用 质子泵抑制剂能阻断胃壁细胞微泌管膜上的质子泵，使氢离子排出受阻，口服后能迅速提高胃内PH值，提高抗生素对幽门杆菌的除菌效果。铋剂则需要在胃酸的作用下，以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面并发挥抗幽门杆菌的作用。两者同时口服，铋剂因失去酸性环境而不能发挥有效功能。因此质子泵抑制剂不宜与铋剂同时口服。若必须同时应用，应错开服药时间。 2：铋剂用于上消化道出血的治疗 胃黏膜主要分布着大量无平滑肌管壁的毛细血管，一般作用于平滑肌管壁的血管止血剂效果较差，而使用制酸剂则可收到较好效果。其原理是凝血块在PH值小于5的胃酸中迅速被消化，制酸剂通过提高胃内的PH值，促使血小板凝集，诱导血浆凝血功能，达到止血效果。但是在上消化道出血活动期间，口服铋剂会影响制酸剂的疗效，因此铋剂不用于上消化道出血的治疗。 3：思密达合用抗生素 思密达含天然双八面体蒙脱石微粒，能覆盖胃肠道黏膜增强黏膜屏障，起到螯合胆盐，清除致病菌及毒素，扶植肠道正常菌群，减少肠道敏感性等作用，抗生素与之同服，可被思密达吸附而排出体外，若必须同服，应相隔2小时以上。 二、消化科值夜班经历经验教训汇集 一句话，两个病史，三项查体，四个常规，五项检查，六个疾病，七个紧急，八忘请示，九痛不止，十分危急！解释如下： 一句话：年老病人腹部不适应该想到心脏的问题，年轻病人心脏不适应想到腹部的问题 两个病史：月经史，性交史 三项查体：全腹各压痛点，肝脏浊音界及扣痛，移动性浊音 四个常规：腹平片，心电图18导，血糖，淀粉酶 五项检查：尿HCG，腹部B超及血管彩超，全血分析，电解质，头CT 六个疾病：心肌梗塞，DKA，胃（十二指肠）穿孔，胰腺炎，腹型紫癜，脑出血 七个紧急：宫外孕，黄体破裂，主动脉夹层，动脉瘤，腹部动脉栓塞，脾破裂（自发），肝癌破裂 八忘请示：不忘请示上级 九痛不止：久痛不止。 十分危急：十分危急！ 三、消化科常用药 一：治疗消化性溃疡病及胃肠解痉药物 1．抗酸药：中和胃酸，迅速缓解胃灼热，疼痛等症状，虽不能直接抑制胃酸分泌，但对胃黏膜屏障有很好的细胞保护作用。 a: 碳酸氢钠：0.5g/片 治疗胃酸过多，代谢性酸中毒及高钾血症， 用法：餐前服用 注意事项：静脉滴注时应防止渗漏，应注意给药速度，5％碳酸氢钠为高张性溶液，滴注过快会抑制心脏，使血压骤降，不利于心脏复苏；对血钾过低者不宜立即应用，忌与酸性药物配伍，除普鲁卡因胺外，不宜与其他常用的心肺复苏药物合用；口服易产生CO2，将要穿孔的溃疡患者忌用 b: 铝碳酸镁(胃达喜)：500mg/片 治疗消化性溃疡，胃炎， 用法：每次1～2片，3次/日，餐后1～2小时或睡前咀嚼服用 注意事项：大剂量服用可能有胃肠道不适，如消化不良和软糊状便，肾功能不全者长期服用应定期监测血中的铝含量，可影响四环素、环丙沙星、氧氟沙星的吸收。 c: 磷酸铝（洁维乐凝胶）：20g/包 治疗消化性溃疡，胃炎，食管炎，胃酸过多等 用法：用前先摇匀，挤出凝胶直接服用，也可就水服用，成人每天2次，每次1包 注意事项：不良反应可见恶心、呕吐、便秘、大剂量可致肠梗阻；长期服用可致骨软化、脑病、痴呆及小红细胞性贫血，本品可影响某些药物的吸收。 d:大黄苏打：0.3g/片 有健胃、制酸作用，用于食欲不振、消化不良、胃酸过多 用法：每次1～3片，3次/日 2.H2受体阻断剂：人类胃壁细胞生成并分泌H+，在胃壁细胞膜上存在3种促胃酸分泌的受体：H2受体 乙酰胆碱受体 促胃泌素受体，阻断其中任何一个受体都可抑制胃酸分泌，H2受体阻断剂通过选择性抑制H2受体而减少胃酸分泌，降低胃酸和胃蛋白活性。 a:雷尼替丁Ranitidine：针剂50mg/支 胶囊 0.15g/粒 注意事项：部分患者有过敏反应，严重肝肾功能不全者甚用，8岁以下儿童禁用，能减少肝血流量，当与药物伍用时，如华法林、利多卡因、环孢素、地西泮、普萘洛尔（心得安）等，可增加上述药物的血浓度，延长其作用时间和强度，有可能增加某些药物的毒性，值得注意 b:西咪替丁cimetidine（泰胃美）：400mg/800mg 用法：口服，活动期：每晚一次，每次800MG，睡前服或每日两次，早晚个一次，每次400MG，连服4-6 周；预防溃疡复发：每日一次，每次400MG，连服6个月 注意事项：少数患者有轻度、暂时性腹泻，疲倦，眩晕。也有皮疹的报告, 严重肾功能不全、心血管系统及呼吸系统疾患的患者应减量慎用。 孕期和哺乳期的妇女，不宜服药 c:法莫替