刘门用附子讲义(省中医)专用课件.ppt

止于至善，发而中节——《圣余医案》附子应用谈 深圳市中医院 杜少辉 槐轩学派 自清乾隆迄至民国末的150年间。创始人为大儒刘沅，字止唐，清道、咸间世称“川西夫子”，名列《清史·儒林传》，与野云老人晨昏相处约八载。 刘子维执掌槐轩学派二十余年。选其父著作二十二种发行于世。以天人合一、《大学》之止至善、《中庸》之致中和等哲学范畴来阐扬儒释道三家本原。 《圣余医案诠解按》不但是医案，也是一部文化作品，反映了槐轩学派医学成就。 一、天人合一（为什么要附子） “道生一，一生二，二生三，三生万物”“天得一以清，地得一以宁，神得一以灵，谷得一以盈，万物得一以生。” 刘止唐言：“太极本无图，所图阴阳五行成男女等义，不过一气变化所形，其实皆在太极之中。” 郑钦安：“坎为水，属阴，血也，而真阳寓焉。中一爻，即天也。天一生水，在人身为肾，一点真阳，含于二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，真种子也。” 一，阳也 《伤寒论》用药（113方，91药）：甘草（70次）；姜（生39，干24）；桂枝（43）；大枣（40）；芍药（33）；附子（23）；人参（22）。 坎卦为乾中一气落于坤宫，坎是以坤为体，以乾为用，水中藏有真火，从坎而解，阴阳是合一的，而且是阳主阴从的，通过四逆扶阳即能达到育阴的目的。 附子 天一生水。（色白为乾） 采于高寒之地，生于厚土(坤)之中。 冬至一阳生，夏至一阳采。 二、《大学》（用好附子） “大学之道，在明明德，在亲民，在止于至善 ” 《诗》云：“邦畿千里，惟民所止。”《诗》云：“缗蛮黄鸟，止于丘隅。”子曰：“于止，知其所止。可以人而不如鸟乎？” 《道德经》：?致虚极守静笃。万物并作，吾以观复。夫物芸芸各复归其根。归根曰静，静曰复命，复命曰常，知常曰明，不知常，妄作，凶 《伤寒论》 仲景用附子之温有二法：杂于苓、芍、甘草中，杂于地黄、泽泻中，如冬日可爱，补虚法也；佐以姜、桂之热，佐以麻、辛之雄，如夏日可畏，救阳法也。 用附子之辛，亦有三法：桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤、甘草附子汤，辛燥以祛除风湿也；附子汤、芍药甘草附子汤，辛润以温补水脏也；若白通汤、通脉四逆汤加入尿猪胆汁，则取西方秋收之气，保复元阳，则有大封大固之妙矣。 少阴病四逆汤变法 317．少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤；或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。（辛通） 315．少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死；微续者生。（辛通降） 390．吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。 305．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（辛通补） 。 附子之辛的攻与守 附子桂枝；附子麻黄 ；附子吴茱萸（九痛丸 ）；附子（乌头）细辛 。 附子柴胡 ；附子葛根 ；附子薏苡仁 ；附子黄连黄芩 ；附子大黄 附子干姜甘草。 附子白术甘草；附子准山（栝蒌瞿麦丸方）；附子赤石脂（赤石脂丸方） 附子地黄；附子芍药（芍药甘草附子汤）；附子阿胶（黄土汤）。 阳主阴从，分步处理 卷一23案：某老人，七十余岁，每日嗜卧不语，舌黑，食少，不食时多，神少，脉微，吐清水 法夏 一钱 砂仁 一钱 制附片二两 细辛 八分 芦巴 三钱 柴胡 八分 干姜 五钱 白术 五钱 故纸 五钱 紫苏 一钱 安桂 二钱 大枣 五钱 五付。 寒为收降之气，故以热治寒者，宜分别和之以升散，犹之隆冬严寒，万物凋谢，必三阳上升，而后春气和融，草木萌动也。病有阳虚而阴寒不甚者，但补其阳，以与阴配可也。然知补而不知通，则寒未去而热又生，非其治矣，此本方用柴胡、细辛、紫苏等之义也。 前方加： 洋参 五钱 牡蛎 八钱 花粉 三钱 独活 五分 怀药 五钱 沙参 一两 生姜 五钱 官桂 二钱 桂元肉八钱 八付服毕，全愈。 寒盛则气滞血涩，宜治以热而通之，故前方五付不行收纳。五付后阳气渐复，寒气渐散，虽经脉运行之气宜通畅，而元海命根之火则宜封藏，故用牡蛎潜之于下，怀药守之于中，…必有藏而后有发，又必有通而后发者不郁，生机乃畅。惟后方既加补敛，则前方温通之力必苦不足，故再加生姜、独活、官桂以助之。 刘门用附子，不但取其温升温通之用，亦重其温降温敛 。此案分步用药，后天返先天，与钦安提法不同。 病由正虚邪凑而成，故向者之阳，惟虑其虚与不通，宜补而通之，及其通也，则虑其露而不藏，宜敛补而藏之，此乃先后天之着，亦生化之序也。 本案首诊重用附子以扶阳，温通为