房颤导管消融治疗指南解读_马骥.ppt

谢谢！ 房颤消融的主要并发症发生率 Cappato. Circulation. 2005:1100 Pappone.11届波士顿房颤会 多中心　　N=8745 　死亡 0.05% 　心包压塞 1.22% 　卒中 0.28% 　TIA 0.66% 肺静脉狭窄 1.63% 总发生率 5.9% 　死亡 0 　心包压塞 0.08% 　卒中 0.011% 　TIA 0.05% 肺静脉狭窄 0 左房食管瘘 0.012% 单中心　　N=8682 15倍 15倍* 房颤导管消融治疗指南解读 浙江大学附属第二医院 心内科 马 骥 房颤的分类 1:持续时间≤ 7天，绝大多数24小时 2:7天持续时间≤1年 ，或≤ 7天但需要复律 新发现的房颤 阵发性房颤1 （能自行终止） 持续性房颤2 永久性房颤3 长程持续性房颤4 3:在行导管消融的患者中不适用 4:持续时间 1年 Catheter ablation is a reasonable alternative to pharmacological therapy to prevent recurrent AF in symptomatic patients with little or no LA enlargement. --（IIA recommendation）--ACC/AHA/ESC房颤指南2006 The Task Force supports these recommendations. In particular, the Task Force agrees that catheter ablation of AF in general should NOT be considered as first line therapy. -- HRS/EHRA/ECAS 房颤消融专家共识2007 房颤导管消融适应证选择的指南建议 关于房颤导管消融治疗适应证的几个问题？ 是否可以作为症状严重患者的“一线治疗”？ 慢性房颤？ 合并心衰的房颤？ 血栓高危患者？ …… NEJM, 2006,354:934 146 慢性持续性房颤　通过心律事件记录装置进行随访 74% vs 4% Hsu . NEJM. 2004: 2372 心衰房颤能否接受导管消融治疗？ 58例心衰房颤患者，接受导管消融治疗，平均随访１年 左室射血分数变化 左室舒张末期内径变化 2008-10-23 81例心衰房颤 N=41 N=40 房颤导管消融治疗适应证选择的现实建议 对I类或III类抗心律失常药物治疗无效或无法耐受的发作较为频繁的症状性房颤患者，特别是阵发性房颤 经过严格选择的症状性心衰-房颤 持续时间3年（特别是1年）慢性房颤 左房内径50mm 左房/左心耳血栓是绝对禁忌症，术前TEE不可或缺 合并器质性心脏病及高龄不是排除选项 房颤可能的电生理机制 房颤导管消融的主要策略 不同房颤导管消融技术的消融终点 消融技术 消融部位 消融终点 节段性PV隔离 PV开口 PV电隔离 环PV隔离术 PV开口外1~2cm 消融环内双极电图振幅 降低90%或0.05mV PV前庭隔离术 PV前庭 PV前庭 ? LA后壁 电学隔离 CFAE消融 能够记录到CFAE区域 消融所有CFAE 中止房颤？阴性诱发？ 线性消融