第三章心理异常的评价.doc

变态行为的评价 对变态行为进行评价，是变态心理学的重要任务之一。心理学家在对心理异常进行评价时，必须考虑心理异常的本质和影响因素，同时还需要考虑评价所使用的方法及维度。因此，在本章内容中，我们首先就心理障碍的本质和评价特征进行了探讨，然后介绍当前心理障碍的主要诊断和分类系统——美国精神病学会的【精神障碍诊断统计手册】第三版。另外，对心理评价的主要方法及有关的统计学要求也进行阐述，以期对心理障碍的考察、评估、交谈、测验等基本方法提供了一个来龙去脉。 心理障碍的本质和评价 心理障碍常常被比作身体疾病，因为它们可以被患得，可以被诊断，而且可以被治疗，因此，这种所谓的疾病模型支配着早期的变态行为的概念。之所以存在这样一种情况，主要是因为心理异常的许多概念都是在精神病的医院领域内产生的。通常，处理心理异常的疾病模型主要有以下特征：①存在着有机起源、病因学、发展过程和结果的疾病统一体。②即使它们被认为是心理疾病，它们也被看成是类似于身体失调，即是外表症状中所表现出的一种潜在状态。这种疾病的存在是从症状推知的，改变这些症状并不会治愈这种疾病。③患上这些疾病，不是由于人们犯了什么错误所导致。④治疗依靠专业人员的参预，特别是受过医疗训练的人员的参预。⑤尽管在个人身上这些疾病可能具有文化上的独特表现形式，但是疾病的基本过程却是普通的而不具有文化的特性。 这个疾病模型在精神障碍的早期很流行，但是它却受到心理学家和精神病学家同样的抨击。大体上，批评者认为使用一种疾病分析并不一定能提高我们对心理异常者的认识，而且甚至可能会错误地认识他们的状况。更具体地说，一些心理学家注意到，不适当的依赖这种观点可能会导致两种严重的后果：第一，它不适当地强调分类本身，而相应地忽视了具有严重心理问题的人们所具有的个人积极性和处事能力。第二，它倾向于培养这样一种信念，即几乎所有的变态行为形式都可以追溯到一种单独的、一旦发现就会产生一种专门治疗的潜在原因。 实际上对心理障碍潜在原因的探索表明，很少有心理障碍是由仅有的一个因素造成的。通常各种事件和条件似乎都有助于变态行为的出现。由于缺乏心理障碍特征之间一对一的一致及其潜在的原因，这就会依次使任何一种特殊的变态行为方式都不太可能产生简单的解释。无疑，这种情况也同纯粹的医疗环境大不相同，因为在纯粹的医疗环境中，了解一种疾病的病原学不仅有助于医生治疗这种疾病而且有助于消除了原先产生这种疾病的条件。所以，对心理障碍的原因的认识和探索，已经逐渐减少了对病原学因素的强调。相反，更换这种强调，对于准确地描述具有心理障碍特征的行为方式，包括对于详细地分析心理障碍对人们日常有效活动能力的影响，都越来越重要。 当然，我们在讨论变态行为时，有时还是很难避免使用疾病的比喻，因为某些情况下，例如情感障碍和精神分裂症，是很适合疾病模型来表达和归类的。然而，焦虑和恐怖障碍以及许多发展障碍却并非如此，尤其是焦虑障碍，它向疾病模型提出一个真实的挑战，因为焦虑障碍的原因可以起源于许许多多的方面。因此，在讨论心理障碍过程中，我们将只是在我们认为疾病模型合适的时候才引用它。此外，我们之所以在描述评价心理障碍的过程时，使用“评价”而不是使用“诊断”这两个字，并不是偶然的，因为评价指一个临床工作者根据病人的资料进行评估的过程。 在此所强调的是灵活性，根据资料来评估和决策这一理念，反映了这样一个事实，即临床工作者必须考虑什么是最适宜于病人的选择机会。就治疗而言，这种选择性同样具有重要的意义，因为它使得我们对心理异常的治疗必须采用多重模型的方式。 在评价变态行为方式时，心理学家使用了多种方法来收集广泛的资料，这些方法包括交谈、有组织的心理测验、用调查表进行调查以及直接的行为观察等。对变态行为方式的这种情报所进行的共同分析，有助于临床工作者能够准确地刻画出患者情况的性质和严重程度。一般而言，完善的心理评价大体上包括流程图上（图3-1）所示的几个方面。 图3-1 评价过程流程图 从上图可见，心理评价不仅仅局限于诊断。心理学家乔治.凯利通过列举诊断者在进行评价时，通常提出的6个问题，刻画了心理评价的特征： 究竟什么是为这个患者所特有的东西？他在什么时间把它表示出来？他在什么地方患上它的？ 这个患者如何看待所有这一切？他认为自己正在努力干什么？ 有关这个患者的人格构成因素（如