第二十三章周围血管疾病病人的护理.doc

第一节 单纯下肢静脉曲张病人的护理 下肢静脉曲张（low extremity varicose veins）是指下肢静脉，因血液回流障碍而引起的以静脉扩张和迂曲为主要表现的一种疾病。多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者分为原发性和继发性两种。 下肢静脉由浅静脉、深静脉和交通静脉组成。下肢静脉管腔内有许多瓣膜，可保证下肢静脉血由下向上，由浅入深地单向回流，对阻止静脉血逆流其重要作用。 下肢静脉血液回流主要依赖静脉瓣的单向开放功能、下肢肌肉收缩对静脉的挤压作用、胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形成压力差。 图1 大、小隐静脉 图2静脉瓣模式图 【护理评估】 健康史 引起浅静脉曲张的主要原因为静脉壁薄弱、静脉瓣缺陷及浅静脉内压力持续升高。 先天因素 静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷，与遗传因素有关。 后天因素 长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，均可使下肢血柱重力增加，导致下肢静脉瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛而关闭不全，静脉血流即由上向下、由深向浅倒流，最终致浅静脉淤血、伸长迂曲。此外，循环血量经常超负荷，也可使压力升高、静脉扩张导致瓣膜相对关闭不全。 （二）身体状况 以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张比较少见；左下肢多见；主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。 早期仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛，平卧后明显减轻。 后期曲张静脉明显隆起，蜿蜒扩张、迂曲成团。可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良，表现为皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、皮炎、湿疹，皮肤和皮下组织硬结及溃疡等。 主要并发症：慢性溃疡：由于皮肤营养障碍引起，部分经久不愈的溃疡可发生癌变；血栓性浅静脉炎：因静脉扩张迂曲、血流迟缓或伴有隐匿性感染及周围炎引起，有局部硬结与皮肤粘连表现；曲张静脉破裂出血：因外伤所致，不宜自行停止。 （三）辅助检查 大隐静脉瓣膜功能试验（如图3） 患者平卧，抬高下肢使曲张静脉血排空，在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉回流，然后让患者站立，迅速放开止血带，若出现曲张静脉自上而下的逆向充盈，提示大隐静脉进入股静脉的瓣膜功能不全。若未放开止血带前，在30秒内曲张静脉迅速充盈，则表明交通支瓣膜功能不全。 深静脉通畅实验（如图4） 让患者站立，用止血带阻断大腿浅静脉干，嘱病人连续用力踢腿或作下蹲10余次，随着小腿肌泵收缩迫使浅静脉血向深静脉回流而排空。若在活动后浅静脉曲张更加明显、张力增高，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅。 交通静脉瓣膜功能试验（如图5） 病人仰扎上止血带，然后从足趾向上至腘窝缠缚第一根弹力绷带，再自自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带；让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠缚第二根弹力绷带，如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，则提示该处有功能不全的功能不全的交通静脉。 图5 下肢静脉造影 是检查下肢深静脉通畅情况和瓣膜功能，以及病变程度最可靠、最有效的方法。 血管超声检查 超声多普勒血流仪能观察静脉反流的部位和程度，超声多普勒显像仪可以观察瓣膜关闭及有逆向血流。 (四)治疗原则 1、非手术治疗 包扎弹力袜或缠绕弹性绷带，适当的休息等。适用于症状较轻、妊娠期或症状明显但手术耐受力极差的病人。 2、硬化剂注射和压迫疗法 将硬化剂注入曲张静脉造成静脉壁炎症反应，产生纤维粘连而使之闭塞。适用于病变局限、手术后残留或复发的静脉曲张。 3、手术疗法 是下肢静脉曲张的根治方法。主要包括大、小隐静脉高位结扎和分段结扎或剥脱术，交通静脉结扎术等。适用于症状较重、深静脉通畅、无手术禁忌者。 （五）心理-社会状况 下肢静脉曲张是否影响正常的生活与工作；慢性溃疡或或创面经久不愈是否引起患者紧张不安和焦虑；患者对本病预防知识是否有一定的了解。 【护理问题】 活动无耐力 与下肢静脉回流障碍有关 皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关 知识缺乏 缺乏本病的预防知识 潜在并发症 深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血 【护理目标】 1、血液回流良好，术后适时止痛。 2、很好地防治了湿疹与溃疡，并发症未发生或得到了及时的发现，恰当的处理。 3、病人能叙述下肢静脉曲张的诱因，防治知识。 【护理措施】 非手术治疗患者的护理 穿弹力袜或缚扎弹力绷带 行走前抬高患肢排空曲张静脉内的血液后，自下而上包扎弹力绷带或穿弹力袜，以促进静脉回流。 保持合适体位 坐位时双膝勿交叉，以免压迫腘窝影响静脉回流；卧位时抬高患肢30-40°，以利于静脉回流。 避免引起腹内压和静脉压增高的因素 如保持大便通畅防止便秘，避免久站，肥胖者减轻体重。 手术治疗患者的护理 术前护理 一般护理 患肢水肿者，术前数日抬高患肢，减轻患肢水肿。并发慢性溃疡者，加强换药，保持创面清洁，带溃