第二章精神障碍的症状学.doc

第二章 精神障碍的症状学 1、精神症状的判定 判断精神活动是否属于正常范围： 首先不能脱离现实谈症状，离开现实无症状可言。 其次可从三个方面比较分析： ①纵向比较：与其过去一贯表现相比较，如性格改变。 ②横向比较：与大多精神正常人的精神状态相比较，如偶尔的入睡前幻觉。 ③应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断，如“杯弓蛇影”、“草木皆兵” 2、常见的精神症状包括：感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、定向力障碍、情感障碍、意志障碍、动作和行为障碍、意识障碍和自知力障碍。 ⑴感知觉障碍 1）感觉障碍 感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如大小、形状、颜色、重量、气味、温、痛等。 感觉障碍的类型包括：①感觉过敏：对一般强度的刺激（光、声、触）感受性增高，如更年期综合征。②感觉减退：感觉阈值增高，对强烈刺激感觉轻微或完全不能感觉（感觉缺失），如木僵、失聪。③内感性不适：体内产生各种不适和（或）难以忍受异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确定位，如疑病症。④感觉倒错。 2)知觉障碍 知觉是事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中形成的整体的印象。 知觉障碍的类型包括：①错觉：对客观事物歪曲的知觉，如谵妄状态。②幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 A、按其所涉及的感官可分为：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉。 幻听：非言语性（机器轰鸣、流水、鸟叫）和言语性（评论、议论、命令、赞扬、辱骂）。 幻视：光、色、景象、人物。 幻味：特殊的怪味，可继发被害妄想。 幻嗅：难闻的气味，如尸臭、焦味、浓烈的刺鼻气味 幻触：皮肤粘膜上有某种异常的感觉，如虫爬感、针刺感。 内脏幻觉：对体内某部位、器官一种异样知觉体验，如肠扭转、心脏穿孔、虫在爬。 B、按幻觉体验来源可分为真性幻觉和假性幻觉。 鉴别真性幻觉与假性幻觉： 形象是否鲜明生动； 是否存在于客观空间； 是否通过感觉的感觉 C、按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉。 ①功能性幻觉：当某一感官受到现实刺激，产生某种感觉体验的同时，出现幻觉。如听到关门声时，出现：“你好”的幻觉听。 ②反射性幻觉：当某一感官受到现实刺激，产生某种感觉体验时，出现另一感官的幻觉。如听到关门声时，看到一个人的形象（幻视）。 ⑵思维障碍 思维是脑对客观事物的间接的、概括的反映。思维具有目的性、连贯性、逻辑性、实践性的特性。思维障碍时这些特性受破坏。 思维障碍障碍的类型包括：思维形式障碍和思维内容障碍。 A、思维形式障碍，包括联想障碍和逻辑障碍。 ①思维奔逸：联想加快、数量增多、内容丰富生动，滔滔不绝。 ②思维迟缓：联想抑制，速度减漫，数量减少。 ③思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。 ④思维散漫：内容散漫，缺乏主题，一个问题与另一个问题间缺乏联系。 ⑤思维破裂：思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性，特点是单独语句可以正确，但句与句之间缺乏联系，因而无法理解其用意。 ⑥病理性赘述：联想枝节过多，做不必要的过分详尽描述。 ⑦思维中断：思维过程突然中断。表现说话时突然停止，片该后又重新说话，但内容不是原来的话题。 ⑧思维被插入和强制性思维：感到有某种思想不同属于自己的，是别人强行塞入脑中的。若体验到大量的无意的联想，称为强制性思维。 ⑨思维化声(思维鸣响、思维回响）：体验到自己的思想内容变成了声音。（鉴别思维被洞悉，妄想中的被洞悉感） （知觉障碍还是思维障碍） ⑩思维扩散和思维被广播：自己的思想一出现就尽人皆知，毫无隐私可言。如果是通过广播扩散出去的，称为思维被广播。 ⑾象征性思维：以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。如反穿衣代表表里如一。 ⑿语词新作：自创一些新的符号、图形、文字或语言，赋予特殊的含义。 ⒀逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性或因果倒置，或推理离奇古怪不可理解。 ⒁强迫观念：大脑中反复出现某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但无法摆脱。可表现为强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑等。（鉴别强制性思维） B、思维内容障碍：各种妄想。妄想是一种病理性信念。妄想具有以下特征： a内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移； b想均涉及患者本人，总与个人利害有关； c妄想具有个人独特性； d妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，也常有浓厚的时代色彩。 常见的妄想： ①被害妄想：坚信被人迫害。如：被跟踪、被监视、被诽谤、被毒害。 ②关系妄想：将与他无关的事物认为是与他有关。周围人的一举一动似乎都是针对他的。如别人谈话，认为是议论他；别人吐痰认为是贬低他；别人倒垃圾认为是说他是垃圾，要把他扫地出门。 ③影响妄想：觉得自己的思想、情感