精神神经系统药物的合理应用.doc

精神神经系统药物的合理应用 1精神神经系统药物的特点 品种多作用复杂 副反应多而严重 过量时容易中毒,后果严重 特殊管理制度 2精神神经系统药物的分类 * 中枢兴奋药 * 解热镇痛 * 中枢镇痛药 * 抗癫痫药 * 镇静、催眠及抗惊瘚药 * 抗震颤麻痹药 * 抗精神病药 * 抗焦虑药 * 抗躁狂药 * 抗抑郁药 3 *本课程重点讨论 * 抗精神病药 * 抗抑郁药 * 镇静、催眠及抗惊瘚药 影响脑代谢及促智药 4精神药品的管理 2001.12.1 施行的中华人民共和国药品管理法第三十五条 国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品实行特殊管理 在此基础上于2005.11.1施行的麻醉药品和精神药品管理条例共分九章八十九条,对于这两类药品的生产、销售保存等有了明确的法律依据 5精神药品的管理 在2007年版的麻醉精神药品品种目录中精神药品 分为两类 第一类中与基层医院有关的品种 * 苯丙胺、安非拉酮、丁丙诺啡、氯胺酮、哌醋甲 酯(利他灵)、三唑仑 第二类品种较多 * 异戌巴比妥、咖啡因、安钠咖、去甲伪麻黄碱、 氟硝西泮、阿谱唑仑、巴比妥、氯硝西绊、地西 泮、咪达唑仑、曲马多 抗精神病药物的分类 与有关概念 精神药物.精神药品.抗精神病药是三个不同的概念,但又相互关联 李焕德中国药学杂志1996.31(2):73 抗精神病药物的发展进程 目前常用抗精神分裂症药物的临床分类 第一代:典型抗精神病药 阻断多巴胺D2受体作用强于阻断5-HT2A受体的作用,氯丙嗪.氟 哌啶醇 第二代非典型抗精神病药 阻断多巴胺D2受体作用弱于5-HT2A受体的作用 * Ⅰ类 利醅酮,齐拉西酮 * Ⅱ类 多受体作用药 氯氮平,奥氮平,喹硫平 * Ⅲ类 D2受体部分激动剂(多巴胺系统稳定剂):阿立哌唑 抗精神病药物的特点 临床治疗药物中不良反应的发生率仅次于抗肿瘤药且严 重影响治疗效果 常见主要不良反应(ADR) --- 锥体外系副反应,迟发性运动障碍( EPS.TD ) --- 对肝脏的影响 --- 胆碱能副作用 --- 组胺受体拮抗作用 --- 代谢综合征,脂代谢异常.血糖增高.体重增加 --- 性功能障碍是不能持续治疗的重要原因 --- ?1肾上腺素能受体拮抗作用心电图QT间期延长 抗精神病药物的特点 临床治疗药物中不良反应的发生率仅次于抗肿瘤药 特殊的不良反应(ADR) 抗精神病药物的特点 临床治疗药物中不良反应的发生率仅次于抗肿瘤药 特殊的不良反应(ADR) 抗精神病药致药源性高血糖症危害 儿童使用抗精神药物ADRs发生率为67.9％.而非抗精神药ADRs发生率仅为15.5％ 临床应用中应注意的问题 * 起效慢 几乎所有抗精神病药物都需二周左右 才能起效 * 需从小剂量开始逐渐加量以减少副作用 * 急性期症状控制后,应维持长期持续服药,控制 复发 * 服药过程中如发生其他疾病需用药时应注意药 物相互作用 * 由于需终身服药,因此应注意病人年龄、体重及 生活环境等改变对疗效的影响,调整剂量 氯丙嗪 * 经典而有效的抗精神分裂症药物 小剂量开始,需长时间维持治 疗 * 最典型的严重不良反应为 1)锥体外糸副作用 2) 体位性低血 压且不能用肾上腺素对抗 3)肝脏毒性 4) 口服吸收不规则,个 体差异大 4)可引起眼并发症,角膜和晶状体混浊 * 与异丙嗪.哌替啶组合成冬眠合剂一号用于严重疼痛时的冬眠疗 法 奋乃静 目前为止仍然是一种经典抗精神分裂症药物,疗效肯定, 其特点是镇吐作用较强,而镇静作用较弱,对阴性症状几 无作用 用于症状性精神病、呕吐和焦虑的治疗 主要副作用: 1)最严重的不良反应为锥体反系症状 2)对 肝功能的影响 氯氮平 * 第一个非典型抗精神病药,对精神分裂症的阴性症状有 很好的疗效,对于氯丙嗪治疗无效的病人有30%仍有效, 且不良反应少 * 主要不良反应为 1) 对血象的影响,白细胞减少 2) 胆 碱能的反应,流口水 3) 对代谢内分泌的影响可引起肥 胖和糖尿病