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精神科护理学总结
第二章
精神疾病的诊断分类学
德国神经精神病学家克雷培林
对世界精神病学影响最大的 世界卫生组织《国际疾病》第十版第五章(ICD-10)和美国精神病学会的《精神障碍诊断和统计手册》第四版(DSM-IV)
精神症状的本质
精神症状是异常的精神活动,是大脑功能障碍的表现,大致可分为以下几种情况
大脑结构的改变,如阿尔茨海默病
脑血管疾病所致,如脑血管病变的多发性梗塞性痴呆
颅脑外伤所致的精神障碍
颅脑占位性病变所致
颅内感染所致
大脑代谢或生化病变所致
目前病因或发病机制不明的所谓“功能性精神病”,如精神分裂症,心境障碍等
精神症状的特点
症状的内容与周围客观环境不相符合
精神症状的出现不受患者意识的控制
症状会给患者带来不同程度的社会功能损害
症状出现多伴痛苦体验
症状一旦出现难以通过转移令其消失
按照心理过程来归类于分析精神症状,可分为认知(感知觉、注意、思维、智能等);情感、意志行为
一、认知障碍
感知觉及其障碍:主要包括感觉障碍、知觉障碍、感知觉综合障碍
感觉障碍:指人对客观事物的个别属性的反映(如颜色、性状、重量、气味等)
感觉过敏:对外界一般强度的刺激的感受性增加,多见于焦虑症的患者
感觉减退:对外界一般强度的刺激的感受性降低,甚至不产生任何感觉,多见于器质性精神障碍、抑郁状态、木僵状态
内感性不适:身体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异样感觉,患者对此种感觉难以用语言准确描述。如不明部位的内脏牵拉、挤压、撕扯、游走感。多见于精神分裂症、抑郁状态、器质性精神疾病、躯体形式障碍等
知觉障碍:指当前直接作用于感觉器官的客观事物的整体属性在人脑中的反映。
错觉:把实际为A的东西误认为B,常见于器质性精神障碍、焦虑症等
幻觉:没有客观刺激而出现的类似知觉。可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉,与内感不适相对,患者可明确描述、真性幻觉、假性幻觉
感知综合障碍:对客观事物的本质属性或整体能正确认识,但对该事物的个别属性发生错误感知
空间感知综合障碍
时间感知综合障碍
运动感知综合障碍
非真实感
思维障碍:人脑对客观事物间接的概括的反应,是人类特有的认识活动的最高形式
联想障碍:联想即由一件事想起另一件事,联想障碍通常是指联想的速度、数量、结果、表达形式发生障碍
思维速度和量的异常
思维奔逸:指联想的速度加快
思维迟缓:与思维奔逸相对,指联想的的速度减慢
思维贫乏:不同于思维迟缓,指的是联想数量减少
联想连贯性异常
思维松弛
思维破裂
思维不连贯
联想途径异常
病理性赘述
思维中断
联想形式障碍
持续语言
重复语言
刻板语言
模仿语言
思维自主性异常
思想被强加(思维插入)
思维云集
强迫观念(强迫性思维)
思维逻辑障碍
病理性象征性思维:如某病人走路一定要走左边,代表自己是“左派”
词语新作
逻辑倒错:推理缺乏逻辑性
矛盾观念(矛盾思维,对立思维)
思维内容障碍:妄想是病理性的歪曲信念,坚信不移,不接受事物与理性的纠正
关系妄想:将环境中与其无关的事物坚信为与其有关
被害妄想:认为自己受到了迫害、诽谤、谣言中伤、放毒等
影响妄想:坚信自己的心理及行为活动受到某种特殊东西或仪器的干扰与控制
被洞悉感:坚信其内心所想的事,未经语言文字表达就被别人以某种方式知道了
释义妄想:对外界发生的事物赋予特殊的意义
夸大妄想:坚信自己具有明显超过实际的能力
罪恶妄想:坚信自己犯有某种严重罪行
嫉妒妄想:坚信自己的爱人对自己不忠另有外遇
钟情妄想:坚信某异性对自己产生了爱情
与其他心理活动相关的思维障碍
妄想性知觉
妄想性情绪
妄想性回忆
注意障碍:个体活动过程中的精神活动对一定对象的集中性与指向性
注意增强
注意涣散
注意减退
注意转移
注意狭窄
记忆障碍
记忆增强
记忆减退
遗忘
错构:是记忆的错误,对过去曾经历过的事件,在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆,并坚信不疑
虚构:是指由于遗忘,患者以想象的、未曾亲身经历过的时间来填补自己身经历的记忆缺损
似曾相识感
智能障碍
精神发育迟滞:18岁以前大脑的发育不良或受阻,智能发育停留在一定的阶段
痴呆
假性痴呆:心因性精神障碍
刚塞综合征:又称心因性假性痴呆,即对简单问题给予近似而错误的回答,但对某些复杂问题反而能正确解决
童样痴呆
抑郁性假性痴呆
定向力障碍
对环境的定向障碍
时间定向障碍
地点定向或空间定向障碍
人物定向障碍
自我定向障碍:包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识发生障碍
意识障碍
以意识清晰度下降为主的意识障碍:嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷
以意识内容变化为主的意识障碍:谵妄状态、梦样状态、朦胧状态
自我意识障碍:
人格解体:觉得自己魂飞魄散,察觉不到自己的精神活动障碍
双重人格
交替人格
人格转换
自知力障碍:又称领
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