绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012版).doc

绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012版) 作者：中华医学会妇产科学分会绝经学组?单位：?来源：中国妇产科在线 2014-2-18 阅读 837 当前评论：0条?我要评论 收藏 ? ? 绝经是—种生命现象，但在人类漫长的历史中，成为一种普遍现象则是近70年左右的事．绝经是—个由于现代人类寿命逐渐延长的产物，是—个在进化中被忽略的性状．绝经的本质是卵巢这一女性必不可少的器官的功能衰竭，由于其伴随着涉及多个系统的多种绝经相关症状，并与骨质疏松等许多极大占用医疗资源的老年慢性疾病相关，长期以来得到了专业人士和大众的关注．因此，对进入围绝经期的妇女进行全面的生活方式调整和健康管理十分必要。激素补充治疗(Hormone Replacement Therapy, HRT)经历了几十年的历程，在历代医学界的潜心研讨、不断实践下，目前已经确认，HRT可以有效缓解绝经相关症状，在绝经早期（治疗窗口期）使用，还可以在一定程度上预防老年慢性疾病的发生． ? HRT的发展过程极其崎岖坎坷，相关研究未中断．在本世纪初期完成的妇女健康干预研究（WHI）等研究的结果曾引起了巨大争议和轰动，但经过十年对历史资料充分研讨的基础上，又对HRT停药或继续用药十年后的—些数据进行再分析，催生了一批新的指南和共识．这些指导建议中的共同之处是： ①HRT作为—种医疗措施，应该在有适应证无禁忌证的情况下应用；②HRT应尽可能在雌激素缺乏的早期开始使用(即“窗口期”理论)；③不同的激素补充药物，特别是孕激素，具有不同的风险和益处； ④一项研究的结论只能适用于谈项研究所采用的药物和该项研究所针对的人群。为了使国内各级医师更好地管理和防治绝经期相关疾病，更新知识，并与国际接轨，国内绝经领域的各位专家在参考了国际绝经协会、北美绝经协会、美国内分泌学会和亚太绝经协会的必威体育精装版HRT指南后，结合我国的具体情况，在2009年指南的基础上多次讨论修改，形成了新版绝经期管理和激素补充治疗指南．依据本指南，特别制定了实施路线图（已经另文发表），为各级医师顺利开展临床工作奠定了基础，较之2009版指南具有更好的实用性和可操作性。中国妇女由于传统上对于激素类药物的恐惧心理，极大地影响了HRT的应用，本指南对此也进行了相应的说明．HRT必须遵循治疗规范，严格掌握治疗的适应证和禁忌证，在适宜人群中推广使用但又要避免滥用，使适龄妇女在低危险下获得最大收益。 相关名词和解释 绝经(menopause)：指妇女一生中的最后一次月经，是一个回顾性概念，—般需要在最后一次月经12月之后方能确认．绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭． 人工绝经( artificial menopause)：指通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭．单纯子宫切除的妇女，如卵巢功能正常，不是绝经，不需要进行HRT，但其卵巢功能衰退可能早于未进行子宫切除的妇女，应密切观察卵巢功能变化，及时开始HRT． 绝经前期( pre-menopausal period)：指卵巢有活动的时期，包括自青春发育到绝经的一段时期． 绝经后期( postmenopausal period)：指从绝经一直到生命终止的这段时期． 绝经过渡期(menopausal transitional period)：是从绝经前生育期走向绝经的—段过渡时期，是从临床特征，内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势的迹象直至最后一次月经的时期，绝经过渡期又分为绝经过渡期早期和绝经过渡期晚期。进入绝经过渡期早期的标志是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化≥7天，进入绝经绝经过渡期晚期的标志是月经周期长度超过原月经周期2倍以上． 围绝经期(peri-menopausal period)：起点同绝经过渡期，终点为最后1次月经后1年． 更年期(climacteric):传统名称，指绝经及其前后的一段时间，是从生殖期过渡到老年期的一个特殊生理阶段，包括围绝经期前后．更年期综合征指妇女在更年期出现的—系列症状． 卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)：同提前绝经(premature menopause)．指40岁之前达到卵巢功能衰竭，即类似绝经状态． 循证医学(evidence based medicine,EBM):是基于证据判断有效性和安全性的医学模式，将证据分为4个级别(A、B、C、D)或5个级别（1至5级）． ? A级证据：又称为1级证据，分为：1a．随机对照实验的系统评价；lb．单个随机对照实验； ? B级证据：包括2级证据和3级证据，细分为：2a，队列研究的系统评价；2b，单个队列研究；3a，病例对照研究的系统评价：3b，单个病例对照研究； ? C级证据：又称为4级证据，为病例系列研究； ? D级证据：又称为5毁