神经内镜治疗脑室和脑池疾病专家共识讨论稿2014-12-11.docx

前言随着神经内镜及内镜辅助设备的进步，神经内镜手术技术在脑室／脑池系统疾病的应用范围不断拓展，其作用由观察和诊断发展到手术治疗，符合神经外科微创的理念。神经内镜手术技术在治疗脑室和脑池系统疾病的优势已经被越来越多的神经外科医师认同。随着神经内镜手术技术在国内的不断推广、应用和普及，有必要对神经内镜在治疗脑室／脑池系统疾病的应用加以规范。本指南的制定参照了世界卫生组织的 WHO指南编写指南和AGREE II(Appraisalof Guideline Research and Evaluation II)发展的临床指南编写方法学原则，首先由中国医师协会神经外科分会神经内镜专家委员会和中国医师协会内镜医师分会神经内镜专业委员会会商确定指南编写组的组长和副组长人选，然后邀请全国知名的神经内镜手术技术专家、神经影像专家以及统计学专家和相关学者组成指南编写组担任指南的制定工作。编写时首先提出临床问题，然后根据要解决的问题和范畴检索国内外的文献证据，包括MEDLINE，ENBASE，CINAHL、Cochrane图书馆和DARE，通过确定检索手段、关键词并收集指南推荐意见相关的循证医学证据。按GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation）证据质量分级（表1）评价证据质量，按照证据级别评价各项研究结果在相关疾病诊断与治疗中的价值，并最终明确其对指南的指导意义，达成推荐级别（表2），并结合中国国情和实际情况，制定本指南。表1　GRADE证据分级证据质量定义符号字母高质量我们非常确信真实的效应值接近效应估计++++A中等质量对效应估计值我们有中等程度的信心：真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性+++OB低质量我们对效应估计值的确信程度有限：真实值可能与估计值大不相同++OOC极低质量我们对效应估计值几乎没有信心：真实值很可能与估计值大不相同+OOOD表2　推荐等级推荐等级缩写数字支持使用某疗法的强推荐强烈推荐1支持使用某疗法的弱推荐推荐2不支持使用某疗法的强推荐强烈不推荐1不支持使用某疗法的强推荐不推荐2一、概述脑室／脑池系统疾病的神经内镜手术技术是指在脑室和脑池系统疾病手术过程中使用神经内镜设备对病变进行观察和操作，包括内镜内神经内镜手术技术和内镜外神经内镜手术技术等。内镜手术创伤小；可以将光源置于手术区附近，照明效果更好；不需反复对焦；术中影像分辨率高，可进行全景和近距离观察，而且对周围解剖结构高清观察，利于分辨病变与正常组织间的界限；成角内镜还可观察到显微镜不能直视的部位[1]。此外，脑室和脑池具备神经内镜和手术器械操作所需的空间，脑脊液是内镜观察的良好介质，因此神经内镜技术治疗脑室和脑池系统疾病有其独特优势。指南的目的本指南的目的是规范神经内镜手术技术治疗脑室／脑池系统疾病的适应证和手术方式，推广内镜技术在脑室／脑池系统疾病的应用，提高手术疗效，降低并发症的发生率。为神经外科医师应用内镜技术治疗脑室／脑池系统疾病提供依据。指南适用范围目前可以应用神经内镜治疗的各种脑室和脑池系统疾病，包括脑积水、脑室内肿瘤、脑室／脑池囊肿、炎性病变、寄生虫、出血性病变等。设备包括硬镜和软镜。单独内镜下手术或内镜联合显微镜手术均在本指南的建议范畴。对显微镜手术后内镜仅作为观察工具的各类脑室／脑池系统疾病不在本指南讨论范围内。指南适用者使用神经内镜手术技术治疗脑室和脑池系统疾病的神经外科医师。指南编写过程本指南专家组主要由神经外科专家、神经影像专家、统计学专家和相关学者组成。文献检索2000年1月至2014年10月电子数据库，包括UpToDate、PubMed、EMBASE（Excerpta Medica database）、Cochrane图书馆和 DARE（Database of Abstracts of Reviews of Effects）数据库、CNKI中国知网-文献（总库）、万方检索-学术论文（综合）、中国生物医学文献数据库（CBM）。由文献评价小组按照按GRADE证据质量分级对论文进行评价，生成证据概要表和结果总结表。本指南的局限性指南的证据分级和推荐意见是基于当前公开发表的文献和资料，对于争议较大的问题采用专家意见，可能存在选择性偏倚。二、适用于神经内镜处理的脑室和脑池系统病变神经内镜工作条件要求存在操作腔隙和通道。腔隙可以是自然存在的，例如脑室，也可以是疾病导致或手术产生的。通道用于内镜从其内通过。腔隙要求足够的空间，以保证内镜能够观察到周围结构并且能安全有效的在其内工作[1]。脑室脑池系统疾病具备内镜操作的必要条件。适用于内镜处理的脑室和脑池系统病变包括脑积水、脑室／脑池蛛网膜囊肿、脑室内肿瘤、感染性病变、寄生虫和出血等。手术