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肺部HRCT常见的特殊征象 树芽征：系细支气管管腔粘液栓形成或肉芽组织增生以及管壁增厚所致，多见于弥漫性泛细支气管炎、肺结核支气管播散等。?2．碎石路征：指斑片状磨玻璃影和网格状小叶间隔或小叶内间隔增厚共存。多见于肺泡蛋白沉积症、肺炎型肺泡癌、肺出血、卡氏肺囊虫肺炎、特发性间质纤维化等。?3．月晕征：指在结节状或肉芽肿样病灶周围呈环形的磨玻璃影，使病变边缘模糊。见于局灶型肺泡癌、嗜酸细胞肺浸润、霉菌感染等。?4．小泡征：指结节状、肉芽肿样或实变区内出现的较小的低密度含气影，提示为小空洞、开放的细支气管影或残存肺组织等，见于肺泡癌、霉菌感染、肺结核等。?5．支气管血管束征：指中轴支气管血管束周围间质增厚呈结节状或不规则形，多见于结节病和癌性淋巴管炎。?6．支气管充气征：在实变的肺叶和肺段内可见到充气的支气管影，常见于肺泡性炎性病变，可除外肺不张。?7．支气管黏液征：在实变的肺叶或肺段内可见到密度低于实变的分支状或条带状影。提示为肺不张，不张的远段支气管腔内被黏液样物质充填所致。?8．CT血管造影征：指增强扫描显示肺实变区内高密度的肺血管影，呈分支状或圆点状影。提示实变的肺组织密度较低，常提示肺泡癌和肺不张。?9．空气潴留征：呼气相HRCT图像上，双肺或单侧肺野内可见到沿肺段或肺叶分布的低密度影。提示该区域的细支气管管腔狭窄，是诊断小气道病变的主要方法。? [CT]?肺弥漫性疾病HRCT—术语和征象篇(下) 北京大学第一医院CT室 王仁贵 一、病理解剖术语 （一）低密度或囊腔样、空洞样病变 肺密度减低病变的种类有蜂窝、支气管扩张、肺气肿、肺囊肿、空气潴留症、马赛克式灌注等。肺气肿是指终末细支气管远端气腔的扩大，合并有肺泡壁破坏，无肺间质纤维化。类型包括小叶中心型、全小叶型和间隔旁型三种。CT上表现为局灶性、多发、无壁低密度区。最常见的病变是COPD、哮喘、肺气肿等。小叶中心型肺气肿是指呼吸性细支气管扩大，伴有小叶肺泡间隔破坏。CT表现是在小叶中心周围分布，1 cm大小。全小叶型是指均匀累及整个肺小叶。CT表现为范围较大的低密度区。间隔旁型又称远端腺泡性肺气肿。主要累及肺泡管和肺泡囊。CT表现为胸膜下珊栏状含气囊腔。肺大泡是指直径大于1 cm的扩张气腔。CT表现为圆形、薄壁气腔，常伴有肺气肿等。 肺囊肿病理学表现为肺内潜在性的腔隙病理性扩大；CT表现是直径﹥1 cm、薄壁、边缘清楚、内衬上皮。 牵引性支气管扩张病理学表现为重度纤维化、牵拉、静脉曲张样扩张；CT表现为细支气管腔大、壁厚、变形及周围纤维化。? 镶嵌型灌注病理学表现为COPD、闭塞性细支炎、肺梗塞等；CT表现为通气不良、血流灌注再分配（不良）、Air trapping、假磨玻璃影。? 囊状气腔又名含气囊腔，病理表现为周围肺组织的含气腔扩大；CT表现为多发或单发的薄壁气腔；常见疾病有干燥综合症和淋巴管肌瘤病。 蜂窝是肺纤维化的终末期表现。病理表现是肺结构破坏、细支气管上皮化生；CT表现是纤维化区域多发薄壁气腔；常见疾病是UIP。? 支气管/细支气管扩张的病理表现是气道不可逆性扩张及管壁增厚；CT表现是印戒征、管壁增厚、空气潴留。常见疾病有支扩、细支气管炎症。 牵拉性细支气管扩张的病理表现是间质纤维化及细支管腔扩张；CT表现是网状阴影及管腔扩张。常见疾病有间质性肺炎、结节病等。 囊肿的病理表现是周围有上皮或纤维性厚壁的囊腔，囊内含空气、液体或固体物质；CT表现是圆形、缘清的含气或含液囊腔，不伴有肺气肿。常见疾病是支气管肺囊肿。 空洞是指病变内病理组织坏死经气道排出的残腔，囊内含空气、液体或固体物质。CT特点有厚壁、薄壁、无壁，中央性、偏心性。常见疾病是肿瘤、结核、脓肿。? （二）肉芽肿样病变 肉芽肿的病理表现是肉芽组织、机化灶、血管炎等；CT特点是介于“肿块”和“实变”的不规则、斑块状阴影。肉芽肿样病变形态类似、疾病多样，常见疾病是感染性、非感染性病变。?肺曲霉菌病的病理表现是侵蚀血管及出现小动脉栓塞，导致出血性梗塞；CT表现是结节影-坏死中央、晕环-出血。? 肺毛霉菌病临床表现是致命的机会性感染、免疫低下及DM和肾衰。病理是血管栓塞、肺梗塞。 肺放线菌病病理表现是Nodular Neutrophilic Abscess 及肺泡渗出。 肺吸虫病病理是Pulmonary Eosinophilia。 二、特殊征象 树芽征的形态是柳芽状；发生部位为细支气管；机理是管腔内黏液嵌塞，管壁增厚。常见疾病：细支气管炎（DPB等），肺结核（支气管播散），结节病。? 磨玻璃影的形态是片状、絮状、月晕状；发生部位为肺泡。机理是肺泡部分充盈低密度