表12013年春防规模养畜场采样及相关信息调查表.doc

表1 2013年春防规模养畜场采样及相关信息调查表 区（市）县： （201年 月 日） 场名： 联系人： 饲养种类： 电话： 存栏数量： 全场采样数量： 有无免疫档案： □ 有 □ 无 口蹄疫免疫情况 疫苗厂家： 批号： 疫苗类型：□ O型疫苗 □O型—亚双价疫苗 □ O型合成肽疫苗 □A型疫苗 近3个月免疫程序： 免疫数量： 免疫密度： 备注： 高致病性猪蓝耳病 免疫情况 疫苗厂家： 批号： 疫苗类型：□高致病性猪蓝耳病灭活疫苗 □弱毒活疫苗 □其他灭活疫苗 近3个月免疫程序： 免疫数量： 免疫密度： 备注： 猪 瘟 免疫情况 疫苗厂家： 批号： 疫苗类型: 近3个月免疫程序： 免疫数量： 免疫密度： 备注： 采样情况 品种 日龄 口蹄疫 免疫时间 蓝耳病 免疫时间 猪瘟 免疫时间 样品 编号 1 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 15 被采样单位 盖章或签名： 检查（采样）小组负责人签名： 注：可复印此表，每场一张；疫苗类型仅选择距此次采样时间最近的一次免疫疫苗种类。 表 2013年防规模养禽场采样及相关信息调查表 （201年 月 日） 场名： 联系人： 饲养种类： 电话： 存栏数量： 有无免疫档案： 全场采样数量： 禽流感 免疫情况 疫苗厂家： 批号： 疫苗类型：□Re-5疫苗 □H5—H9疫苗 □Re-4疫苗 □二价灭活苗（Re-5Re-4株） □禽流感—新城疫二联苗 近3个月免疫程序： 免疫数量： 免疫密度： 备注： 新城疫 免疫情况 疫苗厂家： 批号： 疫苗类型： 近3个月免疫程序： 免疫数量： 免疫密度： 备注： 采样情况 品种 日龄 禽流感 免疫时间 新城疫 免疫时间 样品编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 被采样单位 盖章或签名： 检查（采样）小组负责人签名： 注：可复印此表，每场一张；疫苗类型仅选择距此次采样时间最近的一次免疫疫苗种 猪 牛 羊 犬 鸡 鸭 鹅 其它禽 备注 其中 猪瘟免疫数 口蹄疫免疫数 蓝耳病免疫数 存栏数 口蹄疫免疫数 存栏数 口蹄疫免疫数 存栏数 狂犬病免疫数 存栏数 新城疫免疫数 禽流感免疫数 存栏数 禽流感免疫数 存栏数 禽流感免疫数 存栏数 禽流感免疫数 母猪 仔猪 育肥猪 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 合计 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 单位： 填表时间： 年 月 日 疫苗种类 市级下达数量 实到数量 运抵时间 运抵方式 疫苗有效期 备注 　猪瘟脾淋弱毒疫苗（万头份） 　 　 　 　 　 　猪瘟耐热保护剂活疫苗（万头