超声内镜自学讲稿.doc

大理学院课程教案 （理论教学） 课程名称：内镜的诊断与治疗—— 超声内镜检查与临床应用 课程类型：（ 2 ）1、必修；2、选修；3、其它 授课对象： 医学影像 专业（本科） 09 级 1、2、3 班 授课时间： 2011 至 2012 学年 2 学期 计划学时： 16 学时（其中：理论 16 ，实验： 0 ） 任课教师： 李凤贤 所属学院： 临床医学院 课程管理部门（教研室）： 内科学教研室 大理学院教务处 制 课程名称：内镜的诊断与治疗 教 材：《实用消化内镜新技术》 人民军医出版社，杨云生、刘庆森主编 讲 授 人： 李凤贤 专业技术职务：教授 学 历： 大学本科 学 位：学士 讲授题目：超声内镜检查与临床应用 所属章节： 计划学时：1学时 教学目的和要求： 【教学要求】 1．熟悉胃肠道病变在超声内镜的表现； 2．掌握诊断性超声内镜临床应用的适应症、禁忌症，超声内镜在治疗中的应用 3．了解超声内镜的定义和发展简史。 教学重点： 1． 讲授超声内镜的定义和发展简史；讲授胃肠道病变在超声内镜的表现； 2． 重点讲授诊断性超声内镜临床应用的适应症、禁忌症，超声内镜在治疗中的应用； 3. 简要介绍诊断性超声内镜的基本操作方法； 教学难点： 1、请回答诊断性超声内镜临床应用的适应症、禁忌症，超声内镜在治疗中的应用； 2、请回答超声内镜在治疗中的应用； 酒精性胰腺炎血尿淀粉酶测定的临床意义； 教学方法：课堂讲授 使用教具：多媒体教学 思 考 题： 1、什么是胃肠息肉？ 2、请回答酒精性胰腺炎各类型的临床表现、临床诊断标准和内科治疗措施； 3、血尿淀粉酶测定的临床意义。 参考资料： 《消化内镜微创治疗的基本方法》 超声内镜检查与临床应用 第一节 概述 自20世纪50年代开展消化道内镜检查以来，随着设备的进步和操作水平的提高，目前对食管、胃、十二指肠、小肠及大肠等的腔内黏膜表面情况，已能做到很好的了解，但对于上述消化道黏膜表面以下的深层病变及上消化道周围器官的了解，通过内镜检查尚无法达成，特别是对黏膜下病变的了解，肿瘤浸润深度的判断，黏膜下病变与消化管外部病变、器官压迫的鉴别等问题均存在困难，同时腹部深在器官如胰腺、胆总管下段等，由于脂肪、胃肠道积气等对超声波传导的影响，使得经腹超声检查对于这些器官的显示常不尽如意，导致这些器官早期肿瘤的发现，如直径2cra的胰腺癌的检出几乎不可能。正是在这种情况下，为了解决经腹超声对胰腺观察的局限性，于1980年日本、美国和德国先后出产了超声内镜(endoscopic ultrasound，EUS) 并应用于临床。随着设备和检查技术的不断改进，目前可以认为EUS是胰腺肿瘤最好的单一检查方法，其敏感性超过95%。EUS对食管、胃、直肠癌局部分期也被称为最佳方法，T分期准确性达90%以上。EUS的临床应用不仅为某些疾病的诊断提供了可靠依据，而且直接改变了某些疾病的治疗和预后。 EUS的临床应用越来越为人们所重视，正是由于EUS在术前能提供病变大小、范围、浸润深度、血供情况及与周围重要脏器、血管等的位置关系，才使得早期食管癌、胃癌、大肠癌的内镜下切除等微创治疗技术的开展成为可能。近年来发展起来的微探头腔内超声技术，使得EUS检查可以在不更换内镜的情况下，由内镜活检孔道送人超声微探头即可完成，大大简化了超声内镜的操作难度。EUS在胃壁、肠壁病变以及胃肠道周围脏器检查等方面表现出不可替代的优越性。目前超声内镜除用于胃肠道恶性肿瘤的分期、鉴别黏膜下肿物、检出肿大的淋巴结、评价胆道状况、进行细针抽吸活检等明确的适应证范围外，内镜超声还越来越多地在内镜治疗范围内得到应用，如：超声内镜引导下胰腺假性囊肿内引流、腹腔神经结阻滞等。另外，超声内镜引导下胃胆管引流、十二指肠胆管引流、胃空肠造瘘等的可行性也在研究之中。国内EUS检查已开始进入普及阶段，为此同学有必要对EUS的基础知识有所了解，以利于EUS检查及其相关工作的开展。 第二节 超声内镜基础知识 一、原理与类型 （一）原理 超声内镜是将超声波探头微型化安置在内镜的前端，当内镜进入体腔后，通过内镜直接观察腔内形态，同时又可进行内镜可视部位的超声检查，以获得管道壁层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高内镜和超声的诊断水平，就是超声内镜。由于插入的超声探头接近病变，缩短声路而降低声