运动系统笔记.doc

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运动系统笔记

第19章:运动系统(25分) 第1节:运动系统概述 一、运动系统检查法 物理学检查是运动系统最主要和最基本的检查方法 肌力分级(6级) 0级:肌肉完全瘫痪,触诊肌肉完全无收缩力 0【肌肉完全瘫痪】 1级:肌肉有主动收缩力,但不能带动关节活动 1【可见肌肉轻微收缩】 2级:可以带动关节水平活动,但不能对抗地心引力 2【肢体能在床上平行移动】 3级:能对抗地心引力做主动关节活动,但不能对抗阻力 3【肢体能抬离床面,但不能对抗阻力】 4级:能对抗较大的阻力,但比正常者弱 4【肢体能对抗外界阻力运动】 5级:正常肌力 5【肌力正常,运动自如】 ●记忆歌诀:一不动、二不抗、三不阻、四不全 一不动:不能产生动作 二不抗:不能对抗地心引力 三不阻:不能对抗阻力 四不全:能抗阻力,但不全面 第2节:骨折概论 一、概论 一、骨折的定义与成因 1.定义:骨折是骨的完整性或连续性的中断。 2.成因 (1)直接暴力:骨折发生在暴力直接作用的部位,常伴有不同程度的软组织损伤。 (2)间接暴力:暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。 (3)积累性劳损:长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折,骨折无移位,但愈合慢。 好发部位:第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。比如:运动员、战士拉练后 (4)骨骼疾病(也称病理性骨折):有病骨骼(例如骨髓炎、骨肿瘤等)遭受轻微外力即发生断裂。 二、分类 1.根据骨折与外界是否相通,骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为:闭合性与开放性骨折。 2.根据骨折形态和程度分为 (1)不完全骨折:骨的完整性或连续性发生部分中断,按其形态分为: 裂缝骨折:只是有裂缝,没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。 青枝骨折:骨质和骨膜部分断裂。多见于儿童。 (2)完全骨折:骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为:横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。 注:只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外,其它类型的全是完全骨折。 3.根据骨折稳定性分为: (1)稳定性骨折:复位后经适当外固定不易发生再移位者,如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。 ●记忆:青枝横插缝 (2)不稳定性骨折:复位后易于发生再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。 二、骨折的临床表现及影像学检查 一、全身表现 可以有休克和发热。 二、局部表现 (1)畸形:骨折段移位所致; (2)反常活动:无关节的部位出现活动; (3)骨擦音或骨擦感:骨折端互相摩擦造成; ●这3项为骨折的专有体征,只要出现其中任何一个,即可确诊骨折。 (4)疼痛与压痛; (5)局部肿胀与淤斑; (6)功能障碍。 三、影像学检查: 1、所有的骨折都首选X线检查;只有一个特例,颅底骨折不用X线,看临床表现。 2、拍X线片时,至少包括邻近的一个关节。 三、骨折的并发症 一、早期并发症 1.休克:主要是因为出血 2.脂肪栓塞:一般栓塞部位:肺,由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的,所以●注:骨折病人出现呼吸改变(困难)就是脂肪栓塞 3.重要内脏损伤:肺损伤;肝、脾破裂;膀胱、尿道、直肠损伤等 4.重要周围组织损伤 (1)重要血管损伤: 股骨髁上骨折的远折端:腘动脉; 胫骨上段骨折:胫前或胫后动脉; 伸直型肱骨髁上骨折的近折端:肱动脉。 (2)周围神经损伤: 肱骨中下1/3骨折:桡神经 腓骨颈骨折:腓总神经 5.●骨筋膜室综合征(是骨折早期最严重的并发症)由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室,它的容积有限,出血就会引起里面的压力增高,压迫周围的血管,造成组织血缺血坏死。由于缺血时间、程度不同,可分为三种: (1)濒临缺血性肌挛缩:缺血早期 (2)缺血性肌挛缩:较短时间而程度较重的不完全缺血 (3)坏疽:广泛长时间完全缺血,大量肌肉坏死,常需截肢 ●好发部位:前臂掌侧和小腿 临床表现:剧烈疼痛,进行性加重,到最后就不痛了(提示神经组织坏死) 治疗:●马上切开减压 二、晚期并发症 1.坠积性肺炎:长期卧床可发生,双肺有湿罗音,老年病人多见。 2.褥疮:长期卧床,局部长期受压造成软组织血液供应障碍,易形成褥疮。 3.下肢深静脉血栓 4.损伤性骨化(骨化性肌炎):就是在损伤周围的软组织内形成骨化 5.创伤性关节炎:是关节内骨折最常见的并发症 6.关节僵硬:是骨折和关节损伤最常见的并发症 7.急性骨萎缩 8.缺血性骨坏死 9.缺血性肌挛缩:是骨折的严重并发症;是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果●

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