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运动系统笔记
第19章:运动系统(25分)
第1节:运动系统概述
一、运动系统检查法
物理学检查是运动系统最主要和最基本的检查方法
肌力分级(6级)
0级:肌肉完全瘫痪,触诊肌肉完全无收缩力 0【肌肉完全瘫痪】
1级:肌肉有主动收缩力,但不能带动关节活动 1【可见肌肉轻微收缩】
2级:可以带动关节水平活动,但不能对抗地心引力 2【肢体能在床上平行移动】
3级:能对抗地心引力做主动关节活动,但不能对抗阻力
3【肢体能抬离床面,但不能对抗阻力】
4级:能对抗较大的阻力,但比正常者弱 4【肢体能对抗外界阻力运动】
5级:正常肌力 5【肌力正常,运动自如】
●记忆歌诀:一不动、二不抗、三不阻、四不全
一不动:不能产生动作
二不抗:不能对抗地心引力
三不阻:不能对抗阻力
四不全:能抗阻力,但不全面
第2节:骨折概论
一、概论
一、骨折的定义与成因
1.定义:骨折是骨的完整性或连续性的中断。
2.成因
(1)直接暴力:骨折发生在暴力直接作用的部位,常伴有不同程度的软组织损伤。
(2)间接暴力:暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。
(3)积累性劳损:长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折,骨折无移位,但愈合慢。
好发部位:第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。比如:运动员、战士拉练后
(4)骨骼疾病(也称病理性骨折):有病骨骼(例如骨髓炎、骨肿瘤等)遭受轻微外力即发生断裂。
二、分类
1.根据骨折与外界是否相通,骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为:闭合性与开放性骨折。
2.根据骨折形态和程度分为
(1)不完全骨折:骨的完整性或连续性发生部分中断,按其形态分为:
裂缝骨折:只是有裂缝,没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。
青枝骨折:骨质和骨膜部分断裂。多见于儿童。
(2)完全骨折:骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为:横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。
注:只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外,其它类型的全是完全骨折。
3.根据骨折稳定性分为:
(1)稳定性骨折:复位后经适当外固定不易发生再移位者,如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。
●记忆:青枝横插缝
(2)不稳定性骨折:复位后易于发生再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。
二、骨折的临床表现及影像学检查
一、全身表现
可以有休克和发热。
二、局部表现
(1)畸形:骨折段移位所致;
(2)反常活动:无关节的部位出现活动;
(3)骨擦音或骨擦感:骨折端互相摩擦造成;
●这3项为骨折的专有体征,只要出现其中任何一个,即可确诊骨折。
(4)疼痛与压痛;
(5)局部肿胀与淤斑;
(6)功能障碍。
三、影像学检查:
1、所有的骨折都首选X线检查;只有一个特例,颅底骨折不用X线,看临床表现。
2、拍X线片时,至少包括邻近的一个关节。
三、骨折的并发症
一、早期并发症
1.休克:主要是因为出血
2.脂肪栓塞:一般栓塞部位:肺,由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的,所以●注:骨折病人出现呼吸改变(困难)就是脂肪栓塞
3.重要内脏损伤:肺损伤;肝、脾破裂;膀胱、尿道、直肠损伤等
4.重要周围组织损伤
(1)重要血管损伤:
股骨髁上骨折的远折端:腘动脉;
胫骨上段骨折:胫前或胫后动脉;
伸直型肱骨髁上骨折的近折端:肱动脉。
(2)周围神经损伤:
肱骨中下1/3骨折:桡神经
腓骨颈骨折:腓总神经
5.●骨筋膜室综合征(是骨折早期最严重的并发症)由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室,它的容积有限,出血就会引起里面的压力增高,压迫周围的血管,造成组织血缺血坏死。由于缺血时间、程度不同,可分为三种:
(1)濒临缺血性肌挛缩:缺血早期
(2)缺血性肌挛缩:较短时间而程度较重的不完全缺血
(3)坏疽:广泛长时间完全缺血,大量肌肉坏死,常需截肢
●好发部位:前臂掌侧和小腿
临床表现:剧烈疼痛,进行性加重,到最后就不痛了(提示神经组织坏死)
治疗:●马上切开减压
二、晚期并发症
1.坠积性肺炎:长期卧床可发生,双肺有湿罗音,老年病人多见。
2.褥疮:长期卧床,局部长期受压造成软组织血液供应障碍,易形成褥疮。
3.下肢深静脉血栓
4.损伤性骨化(骨化性肌炎):就是在损伤周围的软组织内形成骨化
5.创伤性关节炎:是关节内骨折最常见的并发症
6.关节僵硬:是骨折和关节损伤最常见的并发症
7.急性骨萎缩
8.缺血性骨坏死
9.缺血性肌挛缩:是骨折的严重并发症;是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果●
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