持续性室性心动过速.doc

持续性室性心动过速临床路径二、持续性室性心动过速临床路径表单* 适用对象：第一诊断为持续性室性心动过速（ICD-10：I47.203） 行电生理检查＋经导管消融术（EPS＋RFCA） 主 要 诊 疗 工 作 描记12导联心电图 评价心电图 询问病史 检查生命体征，体格检查 完成血流动力学评估 根据患者病情，向家属交代可能的风险、所需抢救措施（包括直流电转复及气管插管、动脉深静脉穿刺等），并获得家属的知情同意签字 请上级医师会诊 如患者因血流动力学不稳定，出现意识丧失，则迅速给予直流电复律 如果血流动力学尚稳定，未出现意识丧失，可等待会诊后决定治疗措施 如患者出现休克症状，但意识尚清可给予镇静药物后电复律 向家属交代病情，签署相关知情同意书 评价病史及基础病，分析各项化验结果 再次向家属交代病情和治疗措施，签署相关知情同意书 准备收入相关病房 AMI/一过性缺血 “PCI流程” 特发性室速采用“EPS+RFCA流程表” 需要置入ICD用“ICD置入术流程表” 电解质紊乱药物中毒等诱因或无手术指 密切观察患者心律情况 重 点 医 嘱 长期医嘱： 吸氧 心电、血压和血氧监测 临时医嘱： 描记12导联心电图 血清心肌标记物测定 血常规＋电解质 动脉血气分析 凝血功能 长期医嘱： 特级护理 每小时测量记录生命体征 卧床、禁食水 心电、血压和血氧监测 麻醉机吸氧（如需直流电转复） 静脉予麻醉药物（如需直流电） 直流电（按需）描记12导联心电图（转复后） 静脉应用抗心律失常药（直流电转复 长期医嘱： 特级护理 卧床 心电、血压和血氧监测 吸氧 临时医嘱： 口服/静脉抗心律失常 主要护理工作 协助患者或家属完成挂号、交费等手续 取血、并建立静脉通道，记录患者一般情况和用药 特级护理 准确记录治疗过程（时间、病情变化） 特级护理 准确记录治疗过程（时间、病情变化） 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士签名 医师签名 　 　 　 *注：本流程只适用于需要电生理检查经导管消融以及ICD置入的患者、非危重抢救的室速患者。如确诊为缺血性心脏疾病引起的室速应采用急性心肌梗死流程或择期PCI流程。 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 （术日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 分析病因、危险分层、监护强度、治疗效果评估 确定下一步治疗方案 完成病历书写 向家属交代可能的风险，所需诊治方案，并获得家属的知情同意签字 完成术前准备 继续调整抗心律失常药 术后ECG 术后伤口观察。 术后给予抗菌药物 EPS＋RFCA术后患者有置入ICD指证，转入“ICD置入术流程” 长期医嘱 二级护理心电、血压和血氧监测 描记12导联心电图Holter（按需） 心脏（MRI）（按需） 抗心律失常药（按需） 级护理 明日局麻下行EPS＋RFCA术 术区备皮 术前晚 继续调整抗心律失常药（按需） EPS＋RFCAEPS＋RFCA术后护理卧床 心电、血压监测 吸氧抗菌药物2天 继续调整抗心律失常药（按需）描记12导联心电图 心理及生活护理 心理及生活护理 指导患者相关治疗和检查活动 EPS+RFCA术中如穿刺动脉，术后加压包扎，沙袋压迫8小时，平卧8-12小时，24小时后解除包扎穿刺静脉，术后加压包扎，沙袋压迫4小时，平卧8-12小时后可下地活动 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士签名 医师签名 　 　 　  日期 住院第4天 住院第5天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 术后伤口观察，换药等相关治疗 术后给予抗菌药物 安排术后相关检查 确定行EPS+RFCA术的患者是否可以出院 长期医嘱 卧床 心电、血压监测 换药一次（EPS+RFCA术后24小时解除包扎局部听诊有无杂音） 抗菌药物 继续抗心律失常药（按需） 出院带药：继续抗心律失常药（按需） 配合医师伤口换药 办理出院 无有， 1. 2. □无有， 1. 2. 护士签名 医师签名 　 　  主 要 诊 疗 工 作 描记12导联心电图 评价心电图 询问病史 检查生命体征，体格检查 完成血流动力学评估 根据患者病情，向家属交代可能的风险、所需抢救措施（包括直流电转复及气管插管、动脉深静脉穿刺等），并获得家属的知情同意签字 请上级医师会诊 如患者因血流动力学不稳定，出现意识丧失，则迅速给予直流电复律 如果血流动力学尚稳定，未出现意识丧失，可等待会诊后决定治疗措施 如患者出现休克症状，但意识尚清可给予镇静药物后电复律 向家属交代病情，签署相关知情同意书 评价病史及基础病，分析各项化验结果 再次向家属交代病情和治疗措施，签