桡骨远端骨折.doc

? 桡骨远端骨折诊疗方案 峨山县中医医院骨科 一、概述 桡骨远端骨折极为常见，?约占平时骨折1／10。多发生老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内，多为闭合骨折。桡骨下端膨大，其横断面近似四方形，由松质骨构成，松质骨与坚质骨交界处为应力上的弱点，故此处容易发生骨折。 二、骨折原因及类型 （一）伸直型骨折（Colles骨折）最常见，多为间接暴力致伤。跌倒时腕背屈掌心触地，前臂旋前肘屈曲。骨折线多为横形。儿童可为骨骺分离，老年常为粉碎骨折。骨折远段向背侧，桡侧移位，近段向掌侧移位，可影响掌侧肌腱活动。暴力轻时可发生嵌入骨折无移位。粉碎骨折可累及关节，或合并下桡尺关节韧带断裂，下尺桡关节脱位，分离，或造成尺骨茎突撕脱（图1-1）。 图1-1桡肌下端伸直型骨折典型移位 ????? ??图1-2屈曲型桡骨下端骨折移位情况 （二）屈曲型骨折（Smith骨折）较少见。骨折发生原因与伸直型相反，故又称“反科雷氏”骨折。跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位（图1-2）。 三、临床表现及诊断 腕部肿胀，疼痛，活动受限，有纵向叩击痛，手指作握拳动作时疼痛加重，有移位骨折常有典型畸形。伸直型骨折移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形（图2-1）。 ?? ? 1.餐叉畸形? 2.枪刺畸形 桡骨下端骨折畸形???????? 1.正常? 2.科雷氏骨折后量尺与尺骨茎突间距离缩短 量尺试验 尺骨茎突和桡骨茎突在同一平面，量尺试验阳性（图2-2）。放量尺在肱骨内上髁和小指尺侧，量尺与尺骨茎突间距离正常为2cm左右，桡骨下端骨折后。因手向桡侧移位，此距离减少或消失。 正位X片示桡骨远端横形骨折，远端向桡侧移位，桡骨远端关节面切线倾斜角小于正常20～25°，甚至变成0°。两断端嵌入缩短，尺骨茎突经常有小撕脱骨片。侧位X片示桡骨下端向背侧移位，桡骨远端向掌侧倾斜的关节面角消失或向背侧倾斜（图2-3）。 A 桡骨正常 尺侧斜度 B 尺侧倾斜 度减少 C 桡骨关节面 正常掌侧倾斜度 D桡骨关节面 反常倾斜度 图2-3 桡腕关节解剖关系 屈曲型骨折与伸直型骨折症状相似，畸形相反，X片显示桡骨远端向掌侧移位。 四、复位手法 新鲜有移位桡骨远端骨折，应尽早整复、固定。下面以伸直型骨折为例介绍两种复位固定方法。整复前详阅X片了解移位方向及决定采用手法，必要时在局麻或臂丛麻醉下进行。 1．牵抖复位法 ? 适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。患者坐位或卧位，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，其余四指置于其腕掌部，扣紧大小鱼际肌，先顺势拔伸2～3分钟，待重叠移位完全矫正后，将前臂远段旋前，并利用牵引力，顺纵轴方向骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，使之复位。（图3－1）。 图3-1 桡骨下端伸直型骨折牵抖复位法 2．提按复位法 ? 适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。患者取坐位或平卧位，屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，另一助手紧握患肢前臂上段，两助手行拔伸牵引，持续2～3分钟，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位（图3－2）。 ? 图3-2 桡骨下端伸直型骨折复位情况 五、固定 在维持牵引下，局部外敷药物后，用四块夹板超腕关节固定。伸直型骨折在骨折远端和近端掌侧分别放一平垫。屈曲型骨折，则在远端的掌侧和近端的背侧各放一平垫，桡侧夹板和掌侧夹板下端应超过腕关节，限制手腕的桡偏和掌屈活动，尺侧夹板和背侧夹板不超过腕关节。 ??????? 图4-1桡骨下端伸直型骨折固定法 陈旧骨折处理 ? 陈旧骨折，无明显功能障碍，尤其老年人听其自然。骨折仅向掌侧成角，无桡偏及重叠移位，骨折虽达3～4周，仍可按新鲜骨折处理。青壮年骨折畸形愈合，有神经症状或肌腱功能障碍，或者前臂旋转受限，应早期采用手术治疗。 六、药物治疗 祖国医学独到之处是除局部处理外，还用药物治疗。一般是按三期分治的原则。 （一）内治法 1．早期（1—2周）以活血化瘀、消肿止痛为主。基本处方是在桃红四物汤的基础上加减：当归15g、赤芍15g、桃仁10g、红花10g、骨碎补15g、生地15g、川续断15g、川芎10g、延胡索10g、桂枝10g、茯苓20g、甘草6g。 2．中期（3—6周）以益气补血、接骨续筋为主。基本处方是在续骨活血汤的基础上加减：当归15g、白芍15g、川芎15g、陈皮10g、骨碎补15g、川续断15g、熟地20g、潞党参30g、黄芪30g、鸡血藤15g、白术10g 、甘草6g。 3．后期（7周以后）以补益肝肾、强壮筋